牙根隐裂的诊治分析

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1、牙根隐裂的诊治分析摘要：目的提高临床诊治中对根隐裂的认识。方法回顾根隐裂病例的临床资料。结果根隐裂诊断困难及其远期疗效的不确定性。结论临床牙体牙髓治疗工作应警惕根隐裂的存在。关键词：根隐裂；易误诊根裂是牙体牙髓疾病的一种，但由于肉眼不能发现，诊断比较困难，与其它牙体牙体牙髓病在临床症状上有许多相似点，临床常备的检查，包括X线的检查，往往都难以辨别，远期效果不佳，易引起误诊或引发医患纠纷，有必要引起重视。现将日常工作中遇到的根隐裂病例总结报告如下。1临床资料病例1：男，37岁，因左下后牙间歇性隐痛

2、数月就诊，近几个月来，自感左下后牙隐痛，症状时好时坏，自行服用“消炎药”，症状得到缓解，但始终未彻底治愈，查患者38/48前倾阻生，咬合关系个别正常牙合，未见牙缺失。37牙合面近中部分疑似隐裂状条纹。叩（-）冷刺激实验（土），X线未见明显根周组牙根隐裂的诊治分析摘要：目的提高临床诊治中对根隐裂的认识。方法回顾根隐裂病例的临床资料。结果根隐裂诊断困难及其远期疗效的不确定性。结论临床牙体牙髓治疗工作应警惕根隐裂的存在。关键词：根隐裂；易误诊根裂是牙体牙髓疾病的一种，但由于肉眼不能发现，诊断比较困难，

3、与其它牙体牙体牙髓病在临床症状上有许多相似点，临床常备的检查，包括X线的检查，往往都难以辨别，远期效果不佳，易引起误诊或引发医患纠纷，有必要引起重视。现将日常工作中遇到的根隐裂病例总结报告如下。1临床资料病例1：男，37岁，因左下后牙间歇性隐痛数月就诊，近几个月来，自感左下后牙隐痛，症状时好时坏，自行服用“消炎药”，症状得到缓解，但始终未彻底治愈，查患者38/48前倾阻生，咬合关系个别正常牙合，未见牙缺失。37牙合面近中部分疑似隐裂状条纹。叩（-）冷刺激实验（土），X线未见明显根周组织阴影。初步

4、考虑为牙髓炎症反应，给予其开髓行根管治疗。治疗后症状得以缓解,3年后患者因37松动，咀嚼无力回诊，X片查根周少许阴影，叩（土），给予其再次根管塑化治疗，3个月后患者复诊，查37松动2〜3度，牙周袋溢脓。给予其拔出患牙，见患牙近中根纵行裂，诊断为根裂。病例2：女，54岁，因右下后反复疼痛1年余，自服“消炎药”，症状时好时坏，就诊时查46松动11°〜111°牙龈充血肿胀，颊根分叉稍许外露，牙周袋深，叩（++）根尖X片不：46近中根尖管腔增宽,根周X线透亮降低，诊断为46松动，牙龈炎，根裂。经患者同意

5、，拔除患牙。病例3：男，27岁，因打球时致上前牙冠部分折断，牙髓外露就诊。当时经局麻下拔髓，根管封药lw后行桩冠修复。18个月后患者再次就诊，查患牙松动2度，牙龈肿胀，牙周袋深，叩痛。X线示：根尖处管腔变宽。给予其拔除患牙。病例4：男，44岁，因右下后牙自发性疼痛lw,加重一晚，就诊。主诉右下后牙1个月以前就感不适，偶遇冷水会一过性疼痛，并常有不定时的隐痛症状，近来常感到咀嚼时用不上力，自行服用“消炎药”效果不大，近lw来自感上诉症状逐渐加重，昨天晩上睡后疼痛难忍，于今日清晨到我科诊就诊。就诊时

6、查：右下8智齿已拔除，47冷刺激（卄），叩痛（土），松动无,远中邻面浅中舗，46正常无舗坏。诊断为47急性牙髓炎。给予局麻下开髓失活，lw后给予其根管充填术，15d后行烤瓷全寇修复。1年后患者再次复诊，诉右下后牙隐痛,咀嚼无力。查47松动2度,叩（++）,根尖X片不：47远中根官口变宽，根尖周阴影。给予其另行塑化治疗，症状不能缓解。在其要求下给予其拔除患牙，见47远中根纵行裂，诊断为根裂。病例5：女，29岁，诉下前牙痛就诊。查32无明显舗坏，叩（++）,诊断为根尖周炎。给予其开髓行根管充填术。1

7、年后患者复诊，查32牙周袋，松2度,X片示：牙槽骨吸收。拔除患牙见根纵向裂。2讨论根隐裂为牙体牙髓病中的一种。牙结构的薄弱环节是隐裂牙发牛的易感因素，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙承受正常牙合力应力集中的部位。慢性持续性的创伤牙合力，对本病发生起重要作用。在全口牙中，以承受牙合力最大的第一磨牙发生率最高，其中下颌第一磨牙高于上颌第一磨牙。另外，可能与牙根发育上的缺陷有关。磨牙近中根发生隐裂的比例明显超过其他牙根，估计与近中根在解剖结构方面的弱点有关⑴。根管牙胶充填时的侧向压力过大也是导

8、致根裂的原因，可能是治疗后牙本质脱水，失去弹性所致。根裂其临床表现不典型性，与其它牙体牙髓病临床症状相似，冷热刺激痛，咀嚼痛，晚期出现自发痛，并有牙龈反复肿胀，有叩痛和松动，绝大多数有牙周袋，需仔细检查才能发现。一般均会有咀嚼粗硬或韧性纤维性失食物时的短暂而模糊的不适感,或有很轻微的酸痛感，这是诊断隐裂牙的一个重要依据⑶。X线常常难以分辨。使其诊断困难。据文献报道，根隐裂治疗成功率低，大多数病例经历反复多次治疗，最后仍要拔除患牙处理。治疗上，因在临床工作中，患者的主诉为仅有酸，痒，不适等感觉，临