牙龈病的临床分析

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1、牙龈病的临床分析魏巍(佳木斯大学附属第一医院154007)【中图分类号1R781.4+1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)10-0116-02【摘要】目的讨论研究牙龈病的诊断及治疗。方法翻阅资料，结合自身临床经验。【关键词】牙龈病临床分析1.慢性龈缘炎慢性龈缘炎乂称边缘性龈炎、单纯性龈炎。在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。在人群中的患病率在60%〜90%之间，儿童在3〜5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高

2、峰，17岁以后，患病率逐渐下降。一、病因1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。2.其他促进因素：牙石、不良修复休、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。二、临床表现病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。以前牙区尤其下前牙区最为显著。1•自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色,严重时可波及附着龈。3•牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙

3、面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大,附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。4•牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。5•龈沟深度：可加深达3mm以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。6•探诊后出血：碰触牙龈有出血。有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。7.龈沟液增多：牙龈有炎症吋，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增

4、多，有些可有龈沟溢脓。龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。三、诊断与鉴别诊断1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。2•鉴别诊断：(1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。(2)血液病引起的牙龈岀血：白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。(3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红

5、斑，有刷牙后出血或自发性出血。四、治疗原则1•去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。2•配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12%〜0.2%氯已定。1.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。五、预后及预防1・预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。为可逆性病变，预后良好。2•预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在

6、的牙龈炎发展为牙周炎。2•青春期龈炎为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，女性稍多。六、病因1•局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。正在萌牙、替牙的部位,错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙齿不易清洁，且此年龄段少年不易坚持良好的刷牙习惯，造成菌斑滞留。但一般牙石较少。2•全身因素：青春期内分泌改变特别是性激素的变化较明显，使牙龈组织对微量局部刺激产生明显的炎症反应。七、临床表现1•主诉症状：常为刷牙出血或咬硬物吋出血，口臭。1.好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙

7、龈较少发生。3•表现：唇侧龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起；牙龈暗红或鲜红，松软、光亮；探诊出血；牙龈肥大，发炎的程度超过局部刺激的程度;可形成龈袋，但附着水平无变化，无牙槽骨吸收。4•在青春期虽经治疗，仍易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解,但不除去刺激因素则炎症不会彻底治愈。八、诊断主要根据：1•患者年龄处于青春期。2.牙龈炎症反应的程度超过局部刺激的程度，即牙龈组织的炎症和增生反应较强。九、治疗原则及预防去除局部刺激因素是青春期龈炎治疗的关键。1•进行洁治术除去牙石和菌斑。2•配合局部药物治疗：龈袋冲洗、袋内上

8、药或用含漱剂。1.口腔卫生宣教和指导：针对替牙期的特点授以正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立起良好的口腔卫生习惯，防止复发。2.过度肥大增生者：需手术切除。但只要局部和全身因素仍然存在，术后仍会复发。参考文献⑴王静•吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察•北京口腔医