牙龈病的临床治疗分析

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1、牙龈病的临床治疗分析郑伟(黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区163113)【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0276-02牙龈病是指一组发牛于牙龈组织而不侵犯其他牙周组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。由于牙龈是惟一直接暴露在口腔中的牙周组织，不断受到来自外界和口腔内环境的各种刺激，同时牙龈也受机体的牛理、代谢、免疫系统和疾病状态的影响，某些全身情况或疾病可以在牙龈上表现，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度。1牙龈病的病因1.1局部因素1.1.1牙菌斑生物膜牙菌斑牛物膜是一种细菌

2、性牛物膜，为基质包裹的互相黏附、或黏附于牙齿表面、牙齿之间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。可以分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑位于龈缘冠向牙齿表面的菌斑。龈下菌斑位于龈缘根向龈沟或牙周袋内，龈下菌斑又可分为附着菌斑和非附着菌斑。1.1.2牙结石牙菌斑是牙结石形成的基础，没有牙菌斑就不会有牙结石。但是，并不是所有的牙菌斑都会钙化成牙石。牙结石表面粗糙，是牙菌斑附着的有利场所。牙结石不是造成牙龈炎的主要原因，但粗糙的牙结石表面为菌斑的滞留提供了有利的条件，促进菌斑对牙周组织的致病作用。由于牙结石的存在可能妨碍口腔卫牛措施的实施。牙结石可能使其上的菌斑

3、与周围软组织直接接触，影响细菌微牛态和组织反应，放大菌斑的致病作用。食物嵌塞、不良修复体以及不良习惯也可以引起牙龈病。1.2全身因素全身性用药物如苯妥英钠、钙通道阻断剂(硝苯毗噪、氨氯地平、氯苯卩比噪)、环孑包菌素能导致药物性牙龈增生、假性牙周袋形成。研究证明坏死溃疡性龈炎(NUG)、坏死溃疡性牙周炎(NUP)和坏死性口炎(NS)在HIV阳性患者中普遍存在。吸烟可以造成更多牙石堆积，口腔卫生不良。紧张及心理压力、营养不良、代谢紊乱等都可以影响牙龈病的发生。2牙龈炎的治疗方法2.1治疗原则牙龈炎的治疗主要是通过消除致病因素而建立健康牙龈，如消除菌斑、牙石，以及其他菌斑滞留因

4、素，一般不需要全身用药。积极开展口腔卫生宣教工作，指导并教会患者控制菌斑的方法，推广正确的刷牙方法和正确使用牙线、牙签等工具，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6〜12个月1次)进行复查和预防性洁治，巩固疗效，防止复发。2.1.1牙龈自发性出血治疗原则针对病因消炎止血。自发性出血患者首先查血，找出出血原因，如由血液系统疾病引起，局部仅做冲洗，牙周塞治止血，避免用锐利器械刺激牙龈造成岀血不止，转诊血液科诊治。如由急性炎症引起，先控制炎症，待急性期过后,再彻底去除病因尽快消除急性体征和症状。2.1.2牙龈急性炎症或脓肿的治疗原则(1)首先控制炎症，全身使用足够的抗生

5、素及止痛药，如瓮氨节青霉素与甲硝卩坐联合使用，螺旋霉素、螺红霉素、替硝卩坐等。必要时使用非备体类抗炎药，以抑制牙槽骨的吸收。常用的药物有芬必得、布洛芬、风平等。(2)脓肿切开引流，可在脓肿的波动区切开，即在脓肿的最突处做垂直切口，用血管钳扩张排脓。也可通过牙周袋建立引流：用匙刮或超声波洁治器去除龈下牙石及袋内肉芽，使袋口扩大。(1)局部牙周袋用3%过氧化氢溶液和0.25%洗必泰冲洗后局部置药并使其缓慢释放。通常用对牙周优势菌最敏感的药物，如甲硝呻、洗必泰、四环素，制成的棒条、药膜、糊剂等放入牙周袋内。(2)降低咬合：对松动、伸长而不能咬合的患牙，用砂轮快速磨改患牙的工作尖

6、。2.2治疗方法2.2.1边缘性龈炎的治疗(1)清洁牙面，去除龈上及龈下菌斑和牙石。(2)局部用药：使用抗微生物及抗菌斑制剂或工具，如用3%过氧化氢液和0.1%〜0.2%氯己定液冲洗龈沟，并在袋内涂布消炎收敛药物碘甘油、复方碘甘油等，以增强口腔卫生措施的效果，适用于传统机械方法清除菌斑不能完全有效的患者。(3)对患者的健康教育及针对个人的口腔卫生指导。(4)改正菌斑滞留的因素，如冠的外形过突、修复体悬突或边缘不密合、邻牙无接触、不良的义齿、鯛及牙错位。(5)在某些病例，可用手术改正牙龈外形的缺陷，因这些不良外形影响患者进行充分的菌斑控制。2.2.2增生性龈炎(1)增生性龈

7、炎的治疗主要是去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔卫生，施行洁治术，并教会患者控制菌斑。口呼吸患者应针对原因进行治疗，如治疗鼻部疾患，上唇过短者可进行唇肌训练，或夜间戴前庭盾，或在前牙唇侧牙龈涂凡士林以减少牙龈干燥。纠正错抬和食物嵌塞，改正不良修复体等。(2)局部药物治疗龈袋内可用3%过氧化氢液冲洗，放碘制剂，或用含漱剂如氯己定以保持口腔清洁。(3)手术治疗大多数以炎性肥大为主的病例，在去除病因后炎症消退，牙龈形态接近正常，但纤维增生的部分不易消退，影响美观且有碍菌斑控制。对此可施行牙龈成形术，以恢复生理外形。(1)口腔卫生指