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1、瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于门诊人工流产术的体会陈修聚（辽宁省锦州市妇婴医院121001）【屮图分类号1R971+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0099-02【摘要】口的比较瑞芬太尼复合丙泊酚与单纯丙泊酚静脉麻醉应用于门诊人工流产术的临床效果和安全性。方法将拟行人流术的120例病人随机分为两组，每组60例，分为瑞芬太尼复合丙泊酚（A组）和丙泊酚（B组）。结果A组苏醒时间、丙泊酚用量与B组比，差异有统计学意义，P<0.05；两组间术屮平均动脉压（MAP）、心率（HR）呼吸频率（RR）比较差异有统计学意义，P<0
2、.05；A组术屮躁动发生率、泊酚注射疼痛发生率与B组比，差异有统计学意义,P<0.05。结论瑞芬太尼复合丙泊酚与单纯丙泊酚静脉麻醉相比，能提供更满意的镇痛、镇静效果，对循环干扰小，苏醒迅速、不良反应少。【关键词】瑞芬太尼氯胺酮麻醉人工流产术人流术时间短，必须选择起效快、恢复快，且术后药物残余作用小，病人可以早期离院的药物。研究表明丙泊酚可以为门诊手术提供安全、有效的麻醉。丙泊酚起效快、维持时间短、苏醒快、无积蓄、副作用小，已成为门诊手术麻醉的首选药［1］。但丙泊酚的镇痛和抗伤害作用弱，因此常需伍用镇痛药，以完善麻醉效果。瑞芬太尼是一种新型强效镇痛药，其配
3、伍丙泊酚静脉麻醉被逐步应用于门诊人工流产术。1.资料与方法1.1临床资料选择拟行人流术的患者120例，年龄19岁一36岁，体重42Kg-65Kg,ASAI-II,无手术麻醉禁忌症，随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（A组）和丙泊酚组（B组），每组60例。1.2麻醉方法患者取截石位、消毒铺无菌巾后，A组在40S-60S内静脉注射瑞芬太尼1.0μg/Kg（用生理盐水稀释至10μg/ml）撚后在30s—40s内静脉注射丙泊酚1.5mg/Kg；B组在30s—40s内静脉注射丙泊酚(2.5—3.0)mg/Kg，患者入睡后开始手术。两组病人均行鼻导管吸氧，如SBP低
4、于80mmHg或HR低于50次/min,则予加快输液、麻黄素及阿托品纠正，如出现SPO2低于90%,则予头后仰、托下颌，如不缓解则予面罩吸氧。以注药开始至睫毛反射消失为起效时间，以注药完术毕至呼之睁眼为苏醒时间。13监测指标两组患者入手术室后开始连续监测无创血压、HR、SP02o记录麻醉开始前、手术开始后2min.手术结束后5min的上述监测指标及起效吋间、苏醒时间和丙泊酚总量。并记录术中不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t
5、检验。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2•结果两组患者年龄、体重及术前MAP、HR、SPO2无统计学差异，P>0.05o两组术中MAP、HR比较，差异有统计学意义，P<0.05；A组术中HR、B组术中MAP与本组麻醉前比较,差异有统计学意义,P<0.05；两组SPO2无统计学差异，P>0.05,见表。苏醒时间：A组为(2.5±1.2)min,B组为(4.4±1.5)min,两组差异有统计学意义,P<0.05。A组起效时间为(2.2±0.3)min,B组起效时间为(2.2&plus
6、mn;0.6)min,两组无统计学差异，P>0.05o丙泊酚总量：A组为(94.3±19.2)mg,B组为(145±23.1)mg,两组差异有统计学意义,P<0.05。术中躁动发生率：A组为3.3%、B组为35%,两组差异有统计学意义，P<0.05；丙泊酚注射疼痛发生率：A组为1.7%,B组为65%,两组差异有统计学意义，P<0.05o术中所有病人均未使用麻黄素和阿托品。两组病人生理指标的比较组间比较，△:P<0.05；组内与麻醉前比较，※：P<0.053.讨论目前丙泊酚已广泛应用于门诊无痛人流术，但其
7、镇痛作用不明显，单独应用于人流术需要量大，约3mg/Kg[2],使用吋若减量吋机不当，用药量偏大，从而影响病人的恢复，同吋单纯使用丙泊酚吋术中躁动率较高[3]。瑞芬太尼是一种短效μ受体激动药，起效迅速，静注lmin即达到血脑平衡，作用持续吋间短，消除快，消除半衰期为3-10min,重复用药无蓄积，术后恢复迅速，因此，瑞芬太尼成为那些吋间短、镇痛要求高的手术的理想药物⑷。瑞芬太尼复合丙泊酚组与丙泊酚组比较，术中MAP、HR差异有统计学意义，表明瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对循环系统影响较轻。瑞芬太尼复合丙泊酚组病人躁动明显减少，表明瑞芬太尼有很强的镇痛作用，可避
8、免因病人躁动导致的手术并发症。瑞芬太尼
