瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨.doc

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1、瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨［摘要］目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人工流产术中的效果。方法将196例行无痛人工流产术者随机分为观察组和对照组各98例，观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对照组则单纯给予静脉注射丙泊酚实施麻醉，观察比较两组患者的麻醉效果及不良反应等。结果观察组术后苏醒时间和清醒时疼痛评分均低于对照组，但呼吸抑制发生率高于对照组，差异均有统计学意义（PV0.05）；观察组的低血压及体动等不良反应情况均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01或PvO.05）；两组的低氧血症及心动过缓的发生率比较，差异无统计学意义

2、（P>0.05）o结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术，麻醉效果好、安全可靠，不良反应少，手术满意度高，值得临床推广应用。人工流产术是门诊常见手术，是妇女意外怀孕的补救措施，常给患者造成很大的痛苦，因此实施无痛人工流产术时，迫切需要有效的镇痛药物。丙泊酚作为常用的静脉麻醉的药物人工流产术中得到广泛应用，具有镇静作用强、起效快、时效短、苏醒快、苏醒完全、恶心呕吐发生率低等优点，但其最大缺点是呼吸抑制，且随剂暈增加呼吸抑制作用增强［1］。大量研究表明，丙泊酚的镇痛作用较弱，常复合一些麻醉性镇痛药（如阿片镇痛药吗啡、芬太尼）以减少用量、增强镇痛效果、降低

3、呼吸抑制作用。2010-06/2011-10四川省人民医院对98例意外怀孕要求终止妊娠的妇女在瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行无痛人工流产术，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择自愿要求行无痛人工流产术的患者196例，随机分为观察组和对照组。观察组98例，年龄17^43岁，体重41~68kg,孕周4~7周；对照组98例，年龄18~41岁，体重42-72kg,孕周4~7周。所有患者术前均经妇科检查、尿HCG检测及B超确诊为宫内妊娠，均无明显心、肺、肝、肾等系统的疾病史，无药物过敏史，近期无上呼吸道感染病史，血常规、出凝血时间均正常。患者术前均签

4、署手术及麻醉同意书。2组患者的年龄、体重、孕周、孕产史等比较均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法全部患者术前6~8h禁食、禁水，排空膀胱。患者取膀胱截石位，常规面罩给氧5L/min,开放静脉通道，密切监测生命征、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。对照组:给予丙泊酚2.0mg/kg内匀速缓慢静脉注射实施麻醉，患者意识消失后开始手术；观察组:给予瑞芬太尼1-0mg/kg匀速缓慢静脉注射后，再缓慢静脉注射丙泊酚1.5mg/kg,孕妇意识消失后开始手术。若患者术中SpO2<93%则给予简易呼吸囊辅助呼吸，呼吸暂停者行而罩加压辅助呼吸，血压下降

5、用者给予麻黄碱5-10mg,术中心率减慢者给予0.2-0.5mg阿托品，出现皱眉、肢体活动者酌情追加丙泊酚0.5mg/kgo术毕前2min停用瑞芬太尼。记录两组患者的清醒时间、清醒时疼痛评分（VAS视觉模拟评分）及呼吸抑制、体动情况、低血压等不良反应。1.3统计分析采用统计软件SPSS13.0进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1麻醉效果观察组的术后苏醒时间和清醒时疼痛评分均低于对照组（表1）,差异有统计学意义（PvO.05）,可见观察组的麻醉效果优于对照组。2.2不良反应观察组仅有1例出现低Jf

6、llfk,无体动情况病例出现，而对照组的低血压及体动情况发生率较高（表2）,差异有统计学意义（P<0.05）；但观察组的呼吸抑制比例为18.37%,高于对照组的10.20%,差异有统计学意义（PV0.05）；2组的低氧血症及心动过缓发生率差异无统计学意义（Pv0.05）。3讨论丙泊酚（Propofol）是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持及ICU危重病人镇静的麻醉药，具有起效快、时效短、苏醒快、苏醒完全、恶心呕吐发生率低等优点。但该药对手术引起的疼痛控制效果不够，患者在术中易出现体动情况，如果增加药量又会导致镇静过深、延长苏醒时间、血压下降、呼吸抑制等不良反

7、应［2］。丙泊酚单剂量给药时，其麻醉维持时间随剂量增大而延长，但麻醉诱导时间则随剂量和给药速度的增大而减少，同时呼吸抑制、低血压等不良反应亦随剂量和给药速度的增大而增加。瑞芬太尼（Remifentanil）是一种芬太尼类口型阿片受体激动剂，该药在人体内Imin左右即可达到血■脑平衡，不依赖肝肾功能，在血液和组织中经血浆非特异性酯酶迅速水解，故起效快、消除快、维持时间短，且无蓄积作用，个体差异小，对血流动力学影响小，其镇痛作用呈剂量依赖性，与丙泊酚有协同作用；另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、心动过缓等不良反应，在一定剂量范I韦I内，随剂暈增加而作

8、用加强［3〜4］。近年来有研究发现，增