皮肌炎的治疗探讨

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1、皮肌炎的治疗探讨陈秀新(河北省迁西县人民医院皮肤科064300)【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0155-02【摘要】目的分析皮肌炎的临床特点，探讨治疗方法。方法回顾性分析中西药结合治疗36例皮肌炎患者病例资料，分析其临床特点及治疗效果。结果显效19例，有效13例，无效4例，治疗总有效率88.9%o结论皮肌炎是以炎性病变为主的自身免疫性疾病，病情复杂多变，中西药结合治疗效果显著，值得临床推广应用。【关键词】皮肌炎治疗分析探讨皮肌炎(dermatomyositis,DM),是横纹肌非化脓性炎性肌病,可累及多个系统和器官。糖皮质激素是治

2、疗皮肌炎首选药。免疫抑制剂甲氨蝶吟(MTX)也可作为联合治疗辅助药物，可用于对糖皮质激素反应不佳的患者［1］。本文就中西药结合治疗36例皮肌炎的临床效果来探讨皮肌炎的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料选自2011年1月至2011年12月木院皮肤科中西药结合治疗皮肌炎的36例住院患者病例资料。其中男19例，女14例，儿童皮肌炎3例。年龄13-46岁，病程1个月・3年不等。所有患者诊断标准均参考Bohan和Peter制定的皮肌炎诊断标准［2］。1.2方法1.2.1西药治疗①激素及免疫抑制剂治疗：在无肿瘤并发的病例，在皮肌炎急性发作期患者予强的松0.8-1.5mg•d-l•k

3、g-l口服，症状缓解后按照激素的递减原则减量，同时给予甲氨蝶吟、硫卩坐瞟吟等免疫抑制剂，肓到最小有效维持量为止；②维牛素类：维牛素E300-900mg/H,能影响肌肉代谢，增强肌力；③蛋白同化剂及支持疗法：慢性皮肌炎患者给予丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙25毫克肌注，每周2次，可促进蛋白合成和减少肌酸排泄。在治疗期间注意补充丰富的营养饮食，给与相应的物理疗法，对恢复肌力有一定作用。1.2.2中医治疗依据中医辩证施治：中医治疗基本方为生黄茂25g,白术12g,生升麻15g,莪术25g,片花蛇舌草30g,红花9g,甘草6g。同吋辩证为:①阴虚内热证，宜养阴清热，以生地、知母、黄苓、生惹戏仁、忍冬藤、五加

4、皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子加减；②脾肾两虚证，治以健脾补肾，方以黄茂、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆加减。③瘀热痹阻证，用清热通痹，方以忍冬藤、岗黏根、虎杖、生惹该仁、牛膝、黄苓。重度关节痛加羌活、木防己加减。冷水煎熬15分钟，每剂3次口服，2周为一疗程。1.3疗效评估标准显效：皮肌炎症状及体征显著减轻或消失；有效：症状、体征减轻但未完全消失；无效：症状及体征均无改变。2结果本组中西药结合治疗36例皮肌炎患者病例资料显示临床症状及体征显效19例，有效13例,无效4例，治疗总有效率88.9%O3讨论皮肌炎是主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非

5、化脓性炎症的组织疾病之一，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。皮肌炎在临床常表现为一种自身免疫系统弥漫性疾病，不同患者的临床症状表现都不同，并且根据损害器官的不同分为四种病变症状：①心脏病变②皮肤病变③肺部病变。在慢性病例中常表现为多发角化性小丘疹、斑点状色素沉着、行细血管扩张，轻度皮肤萎缩和色素脱失；部分患者出现有皮下结节、钙质沉积排出皮肤形成漏管，个别患者在眼睑一侧或两侧或鼻根部出现紫红色斑，或头皮部出现弥漫性性红斑、糠枇样脱屑、脱发，或为尊麻疹，多形红斑样，网状青斑、雷诺现象等临床症状，部分病例对日光过敏，表现为日光性皮炎。皮肌炎属于中医学的”痹症“和“痿症“范畴。临床表

6、现为“肌痹”和“肌肤痹”，早期多为邪实的“痹症”，后期变为虚实夹杂的“痿症”。其主要病因病机是阴阳气血失调与五行生克制化失常。因此本资料中医辨证论治以①阴虚内热证，宜养阴清热；②脾肾两虚证，治以健脾补肾；③瘀热痹阻证，用清热通痹为治疗辨证原则。临床治疗效果与张淑芳学者治疗效果报道相一致［3］。在中医药治疗期间给予强的松激素及免疫抑制剂口服治疗，配合维生素类及丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙针剂治疗方式与罗燕［4］等报道治疗方式相同，临床效果显著。综上所述，皮肌炎在中西药结合治疗取得了临床显著效果，但在治疗期间应注意皮肌炎患者的临床症状变化：对于皮肌炎患者在临床急性期应卧床休息,以避免肌肉的损伤，尤其是

7、DM以体液免疫损伤为主，而PM则以细胞免疫损伤为主，各种细胞因子、趋化因子和黏附分子在特发性炎性疾病(IIM)的免疫病理反应过程中发挥重要作用［5］。因此在治疗期间应并加强病情观察，做好抢救准备如紫纟甘、呼吸困难、呼吸衰竭吋应及吋给予吸氧，必要时应用呼吸器。缓解期逐渐增加活动量，不宜做剧烈运动，从短距离散步开始，逐渐锻炼肌力。每日可进行温水浴，轻轻按摩肌肉，以减慢肌力下降速度，提高协调能力，延缓肌肉萎缩的发生