理肝实脾汤为主治疗晚期原发性肝癌患者生存质量的临床观察

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1、理肝实脾汤为主治疗晚期原发性肝癌患者生存质量的临床观察【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】1561-5464（2010）-05-0409-03【摘要】目的观察理肝实脾汤治疗晚期原发性肝癌的临床疗效，及其对生活质量与生存时间的影响。方法将72例患者随机分成两组，治疗组（38例）与对照组（34例）均采用相同的西药保肝对症支持治疗，治疗组同时加用理肝实脾汤治疗，观察治疗前后体重、食欲、睡眠、疼痛程度及肝功能的变化。结果治疗组瘤体变化有效率、稳定率分别为8.0%、65.8%,对照组分别为3.0%、38.2%（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者均系经市级医院明确诊断

2、，无手术条件,又不愿意或无法进行化疗、放疗及介入治疗，转回基层医院给予对症支持治疗:葡醛内脂、肌昔、维生素C、维生素K?4、甘利欣、水飞蓟素、扶正化瘀胶囊、茵陈黄疸颗粒、人血白蛋白等，有腹水及疼痛者应用利尿剂、止痛类药物（三梯级止痛法），并对腹胀、纳呆、胃肠道出血等予以对症处理。治疗组加用理肝实脾汤，药物组成基础方:升麻、柴胡、大枣各15克、虫草九、淮山药、太子参、黄罠、慧戏仁各30g,白术、郁金、茯苓各12g,白花蛇舌草、平地木、丹参各20g,山棱、莪术、当归各15g,青皮、陈皮、甘草各6爲随证加减，右肋痛加延胡索、川楝子各10爲口干舌红加石斛、麦冬各12g,黄疸加茵陈、田基黄各1

3、5g,小便不利且黄者加白茅根、陈葫芦各30目大便秘结加用生大黄6g,每日1剂,水煎至200ml,分早晚二次服用，两组患者均治疗1个月为1个疗程，而后评价治疗效果，根据病情继续服用观察,两组患者观察期间未使用其他生物制剂及免疫调节剂等可能影响观察疗效的药物。1.3观察指标观察治疗前后Karnofsky评分、体重的变化，食欲及睡眠的改善，疼痛缓解情况，治疗前后肝功能、血浆白蛋白变化,生存率及不良反应等方面。病灶大小变化以B超检查为主。同时参照WHO肿瘤病灶疗效标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC),进展(PD)。症状缓解参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化标准

4、?[2]o1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件包，计量资料比较采用t检验,计数资料采用x?2检验。生存率计算采用Kaplan-meler法,生存期综合比较采用Log-rank检验，两时点生存率比较采用U检验。2结果2.1瘤体变化比较治疗组38例中,CR、PR、NC、PD分别为3、25、10例，有效率、稳定率分别8.0%、65.8%;对照组34例中,CR、PR、NC、PD分别为0、1>13、20例，有效率、稳定率分别3.0%、38.2%;经x?2检验,两组有效率、稳定率比较差异有显著性（P在晚期原发性肝癌的各组类型和各个不同阶段中，由于疾病进展，大部分肝功能发生异常如出现黄疸、

5、腹水,而肿块增大、疼痛,使患者常常产生多愁善感、消极恐惧的心理特点。思虑伤脾，肝病伤脾,故中晚期肝癌演变，正如《临床指南医案》所指出“肝病既久，脾胃必虚”，正是该病的临床特征和病机所在，且为本病治疗奠定了大法。笔者自拟的理肝实脾汤（补中、归脾合实脾饮为主）治疗本病，重用黄罠、山药、白术等益气药,强调了实者以治肝为主，虚者以健脾为主，虚实互见者肝脾同治，久病更宜补肾的原则。同时探讨了应用验法与诱生内源性干扰素、提高血浆白蛋白，瘤体变化,疼痛缓解，增进食欲，睡眠改善，生存率和生活质量等情况，以及肝功能变化等之间的关系。现代药理证实,健脾益气中药有阻断癌变过程的作用，能提高NK细胞及T细胞

6、的活性,黄罠能调节免疫功能［3］。结果表明此法对缓解患者症状,提高患者生活质量有非常积极的意义。现代医学对中医肝脾理论和健脾理气药物的防癌治癌作用的研究，提示肝脾是参与免疫、调节细胞化学含量的重要脏器，尤其单核细胞,嗜中性粒细胞、红细胞等细胞的化学含量变化更与其有直接的关系。理肝实脾以调理肝脾为主，晚期肝癌患者多属脾虚而细胞免疫功能低下，故治疗当以扶正补脾为主，以提高机体抗病能力［4］。已知慢性乙型肝炎的致肝癌变高于正常人的60倍，这是由于乙型肝炎病毒与黄曲霉素协同致肝癌的结果，尤其是由于HBV致肝损伤，对毒性致癌物清除障碍所致。健脾理气药物不仅能调整脾胃功能,促进血浆蛋白的合成，缓

7、解疼痛等，同时能通过促进和加速机体对毒性致癌物清除而抑制肿瘤生长,并且有保护肝功能的作用,在治疗晚期原发性肝癌方面，具有祛邪不伤正之效。在整体治疗疾病方面，能改善临床症状,改善机体的全身状况，从而提高患者生活质量，延长生存期。中药的作用是多靶点、多层次、复杂的综合作用所致，研究开发促进肿瘤免疫作用的中药，在肿瘤治疗领域有着广阔的前景。在现代医学攻克晚期肝癌还存在一定的局限时，中西医结合，充分利用和发挥中医药在治疗晚期原发性肝癌的独特优势，具有特定的、体现人