集束化护理在妇科肿瘤围手术期患者dvt形成中的干预

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1、集束化护理在妇科肿瘤围手术期患者DVT形成中的干预张容胡雯晴王慧虹刘莹江南大学附属医院/无锡市第四人民医院江苏无锡214062【摘要】目的通过探讨妇科肿瘤手术后下肢深静脉血栓的防治，对手术患者实施干预措施，预防下肢深静脉血栓形成，防止并发症的发牛。方法回顾分析近2年14例患者的临床资料进行调查分析。结果木组14例患者经以上治疗后，临床各项检查指标恢复正常，未发牛下肢坏死、溃烂及肺、脑栓塞等严重并发症。所有患者均治愈出院。结论对于有下肢深静脉血栓高危因素的妇科肿瘤患者，应加强手术前中后的预防措施及心理护理，认真讲解术后注意事项及对症护理是提高护理质量的重要措施。【关

2、键词】下肢深静脉血栓形成；集束化护理；预防［中图分类号］R274.12［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)02-176-01下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是妇科肿瘤患者严重并发症之一，发病时间为术后3・6天，若发现治疗不及时，并发肺栓塞将直接威胁到患者牛命。西方国家报道妇科良性疾病术后深静脉栓塞的发牛率在6.2%〜29.1%,恶性肿瘤术后下肢深静脉栓塞发牛率可高达19.6%〜37.9%［1］«了解妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因，对早期预防及诊治，找出相应的护理对策十分重要。现将我科14例妇科肿瘤术

3、后并发下肢深静脉栓塞的原因及护理对策介绍如下。1资料与方法2012年2月至2014年2月我科共收治妇科肿瘤手术患者857例，其中术后深静脉栓塞者14例，占手术人数的1.6%o年龄在38〜69岁，平均53.5岁；体重60〜104kg,平均66.8kg,其中5例超出标准体重的25%。恶性肿瘤11例(78.6%),其中宫颈癌3例，卵巢癌3例，子宫内膜癌5例，4例行盆腔淋巴结清扫术；良性肿瘤3例(21.4%),其中子宫肌瘤经阴道子宫全切术2例，良性卵巢肿瘤切除术后1例。2妇科肿瘤术后DVT形成的高危因素患者年龄超过40岁、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、有静脉曲张史或曾经出

4、现DVT、严重感染、长吋间制动等都是造成DVT的高危因素。研究认为，盆腔恶性肿瘤患者，由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更易发生静脉血栓。晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生DVT,因此认为妇科恶性肿瘤患者术后更易发生DVT⑵。3预防及护理措施3.1术前护理3.1.1风险评估：认真评估病人的心理变化、机体状况、下肢血运和末梢温度、皮肤颜色、动脉搏动等。手术前，对所有患者进行严格的下肢深静脉血栓(LEDVT)风险评估。3.1.2心理护理：向患者及家属介绍DVT的诱因、病因和预防措施，讲解DVT的常见症状，使其对DVT有相应的了解，使患者对DVT引起高度的重视，

5、以最佳的心理状态面对疾病。3.1.3饮食护理：术前指导患者进低盐、低脂、低胆固醇、高纤维、高蛋白饮食。3丄4活动指导：运动会加速静脉的血液流通，血流加快能够避免DVTo3.1.5预防性护理：为保护上肢静脉血管，使用上肢静脉留置针，避免使用下肢静脉输液。注意保暖。3.1.6避免长久站立或静坐，坐位吋要尽量足部着地，以促进腓肠肌收缩，为避免静脉压升高不要穿紧身衣服和腹带。3.2术中护理3.2.1手术吋间在2h以上的患者，医护人员要保证手术吋患者头部低于手术台平面15°；,并在患者的小腿下方放置高5cm左右的沙袋，以加速患者的静脉冋流。3.2.2手术中医生的动作要

6、轻缓，减少按压。3.2.3对于便膜外麻醉及全身麻醉的患者，为了确保其肌肉的松弛和血液流动的缓慢，可以遵医嘱使用镇痛泵。3.3术后护理3.3.1W：术后患者需去枕平卧6h,下肢宜高于心脏平面20〜30cmo胭窝处避免垫枕，以免影响静脉冋流。3.3.2术后活动：术后6h内：6h内应以被动运动为主，协助患者或指导家属完成肌肉的向心性按摩和主动被动的肢体活动。术后6h不能下床活动：要勤翻身至少每1〜2h/次，可间断地抬高下肢1〜2min,再进行膝关节的内收、外旋、屈伸运动，术后6h能下床活动：下床活动要穿上弹力袜，以促进下肢静脉的回流。3.3.3气压治疗仪的使用：根据医嘱

7、，使用气压治疗仪进行气压治疗2次/天，每次30分钟，15天为一个疗程。3.3.4饮食护理：术后禁食期间，遵医嘱予静脉输液，进食后，患者以半流质饮食为主，避免食用富含维生素K的食物。3.3.5输液及静脉穿刺护理：所用药液现配，避免下肢静脉输液，在输入高渗性液体、刺激性药物如化疗药物时液体应稀释并采用留置针或经外周静脉置人中心静脉导管（PICC）。3.3.6手术后加强巡视、重视患者主诉，是否有疼痛感，肢体的皮温、色泽、围度。若出现下肢疼痛、肿胀应抬高下肢15°—20°,严格制动。立即通知医生，进一步治疗。控制病情，防止严重并发症肺栓塞的发生[4-5]o

8、4结果下肢