重症手足口病患儿的救治及护理体会

《重症手足口病患儿的救治及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重症手足口病患儿的救治及护理体会林亚芬庄江兰(泉州市儿童医院福建泉州36200)【摘要】目的：探讨重症手足口病患儿有效的护理措施。方法：严密观察病情，及早发现危重症的早期症候，加强牛命体征的监护，对症治疗，加强消毒隔离，做好皮肤、口腔等基础护理。结果：96例重症手足口病患儿痊愈出院，2例合并肺出血好转出院。结论：密切观察病情变化，及早发现危重症的早期症候，积极配合抢救，及时、准确执行医嘱，细心护理，做好消毒隔离，是提高危重患儿治愈率的关键。【关键词】小儿；重症；手足口病；救治；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编

2、号】2095-1752(2016)16-0312-02手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，特别是5岁以下的儿童发病率最高。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。临床特点以发热、手、足、口腔皮疹或疱疹为主要表现，重者可出现严重的脑炎，脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎，神经源性肺水肺，循环衰竭和呼吸衰竭等，由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略。而病情进展凶猛，及时识别重症病例并做出积极的治疗尤为重要⑴。2014年4月〜2015年9月，我科共收治98例重症手足口病患儿，详细资料如下。1.临床资料木组98例重症手足口病患

3、儿中，男56例，女42例，O〜I岁29例，I〜3岁56例，3〜5岁10例，5岁以上3例，表现为精神萎靡、全身皮肤花纹明显、四肢末端冰凉、高热、惊跳、抖动、血压高或低等。临床诊断均符合危重型手足口病的临床诊断标准⑵，入院后均给予心电监护、血氧饱和度监测、监测体温、血压、尿量，记录24h出入量，密切观察患儿精神状态、食欲等。结果96例均痊愈出院,2例合并肺岀血好转岀院。1.诊治要点2期：控制颅内高压：限制入量,给予静脉注射甘露醇0.5〜1.0g/kgM，q4h,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；静脉输入免疫球蛋白，总量2g

4、/kg,分2〜4天给予；酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙2mg/(kg?d)；氢化可的松3〜5mg/(kg?d)；地塞米松0.2〜0.5mg/(kg?d),分1〜2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；其他对症治疗：如降温、镇静、止惊(地西泮、苯巴比妥、哥拉、水合氯醛等)；严密观察病情变化，密切监护，注意向3、4期发展；3、4期：有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管进行机械通气，早插管机械通气是降低病死率的关键之一；血管活性药物：用米力农、酚妥拉明、硝普钠等强心、扩血管为主，由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量；低血压者使用多

5、巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳；其他疗法：左西孟旦、新活素、生麦、参麦、大剂量Vite、磷酸肌酸钠；必要时及时行血液净化。3•护理3.1消毒隔离、皮肤与口腔护理做好消毒隔离，医护人员特别注意手卫生等，剪短指甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹，保持皮肤干燥、清洁，避免皮疹感染。岀汗后及时清洁皮肤，温水沐浴，并加强臀部护理，预防红臀，用康复新或炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦患处，皮疹、疱疹破裂者，用聚维酮碘涂擦，已结痂处让其自行脱落，不可强行撕脱。保持口腔清洁。防止细

6、菌继发感染。每天用温开水清洗口腔3次，注意观察患儿口腔黏膜的变化，如口腔有无溃疡、糜烂等。口腔有溃疡的患儿，可涂思密达，减轻食物对口腔黏膜的刺激［3］。3.2症状的观察与护理3.2.1高热及吋给予对症处理，持续高热者给予降温毯降温，观察患儿意识状态和体温异常的表现，如寒战、指端发凉、呼吸加快、面色发红等情况。病室温度应保持在18°C〜22°C,每lh给患儿测体温、心率、呼吸、血压1次并记录，及吋观察患儿意识状态、进食情况。如出现惊厥、抽搐立即给予吸氧、解痉镇静处理。3.2.2神经系统观察注意患儿意识和精神状态改变,：有否惊跳、抖动、

7、是否躁动不安、哭吵不止、手拍头部、食欲差、拒食、恶心、呕吐、嗜唾、抽搐、昏迷等，予抬高床头30°；/给氧，呕吐者头偏向一侧，及吋清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，注意呕吐情况，液体匀速输入,避免快速大量输液；抽搐者予止痉镇静处理；遵医嘱早期使用甘露醇，降低颅内压。323肺水肿、肺出血神经系统症状得不到有效控制,应高度注意肺水肿的出现'注意观察患儿意识状态，是否烦躁不安、面色、口唇发纟甘、呼吸喘促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓、心率增快、两肺布满湿罗咅及哮鸣音甚至血压下降、昏迷、大小便失禁等，注意保持呼吸道的通畅；监测

8、呼吸、心率、血压、血氧饱和度和血气分析，做好监护与记录；确保2条静脉通道畅通，在维持血压稳定的情况下限制液体入量；置胃管，留置导尿管记录每小时尿量，禁止压迫膀胱排尿，以免颅内压增高；呼吸功能障碍时及时气管插管正压机械通气肺水肿和肺出血