救治重症手足口病患儿的护理配合心得

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1、救治重症手足口病患儿的护理配合心得严红冉(河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0297-02【摘要】目的探讨重型手足U病患儿有效的护理配合措施，提高护理质量。方法在救治重型手足口病患儿时加强抢救措施配合与护理、心肺功能受累的观察与护理。结果43例危重型手足口病患儿中42例痊愈出院。1例因多器官功能衰竭死亡。结论密切观察病情变化，积极配合抢救，及时、准确执行医瞩.细心护理，是提高危重患儿治愈率的关键。【关键词】

2、重症手足口病护理配合手足U病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，一般情况下，多数患儿病情表现为手、足，口腔等部位出现皮疹，疱疹，大多预后良好，少数重症儿童临床表现为体温升高，疱疹少或多，嗜睡，易惊，肢体抖动等精祌症状。可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别患儿如果病情发展快，导致死亡［1］。木文将重型手足口病儿童43例的主要救护心得回报如下。1资料与方法1.1临床资料自2009年6月至2011年9月，我医院共收治43例重症手足口病儿童，男24例，女19例，年龄6月龄一4周岁。

3、患儿住院时间为1〜2周，平均10do经过及时的抢救和精心的护理，42例患儿均救治成功，痊愈出院，1例因多器官功能衰竭死亡。1.2救护方法1.2.1抢救措施配合与护理首先保持呼吸道通畅，患儿取头肩抬高15〜30度，保持中凹位，必要时给予吸痰吸氧。其中II例患儿紧急气管插管，接呼吸机持续正压机械通气治疗后缺氧症状改善。次之要持续心电监测和肛温监测，早期留置胃管进行胃肠减压，减轻腹胀。昏迷患儿留置尿管记录尿量并保持床单干燥清洁。紧密配合迅速建立2条以上的静脉通道，若遇患儿末梢循环差可采用颈外静脉式正中静脉穿刺，以保证

4、药物输注。必要吋可在病情稳定后行深静脉留置。再者应降温与保温，高温在39〜40°C儿童，为降低脑细胞代谢，减少耗氧量，给以冰帽使用。注意保护好双耳以免冻伤，同吋做好四肢的保暖，给以按摩和温水泡手脚。同吋应用微量泵输液，严格控制液体入量，晶体胶体交替输入，每2小吋监测血糖1次，必要时应用胰岛素泵控制衄糖，位用血管活性药物时单路输液，并观察血压和微循环改善情况，及吋通知医生调整剂量保持输液通畅以免外渗引起局部坏死。1.2.2神经系统观察与护理严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、血糖、前囟张力、颈部抵抗程

5、度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。本组患儿在发现皮疹后3d〜4d出现中枢神经受累，3例出现昏迷症状，双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，肢体浅反射消失，经积极治疗后意识均逐渐恢复，&迷3d〜5d日后清醒。手足口病合并脑炎的患儿病情进展快[2】，可导致死亡，观察病情尤为重要。监测息儿精神状态、血糖、末梢循环、呕吐情况及瞳孔变化,肢体有无抖动，奋无抽搐等，一旦发现患儿出现肢体抖动、恶心，呕吐、高热不退应立即通知医生。病危患儿进行心电、血压、血氧饱和度持续监测，如果出现意识障碍、一般状态较差、高血压、高血糖

6、、呼吸急促、心搏过快的患儿，应立即报告医生，可能出现心肺功能衰竭。1.2.3心肺功能受累的观察与护理重症手足口病患儿在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色泡沫样痰、肺部啰音增多，血压明显异常、频繁肌阵挛、惊厥和意识障碍加重以及高血糖、低氧血症、X线胸片明显异常及出现肺水肿表现，应考虑神经源性肺水肿。即报告医生并配合医生尽早气管插管、正压通气，以期阻止肺出血的表现。肺水肿患儿应严密监护和保证潮气量，根据血气随时调整呼吸机参数。冋吋限制液体入量和滴速，根据血压、循环变化选用

7、米力农、硝普纳、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，严重高血糖吋予降血糖。2结果43例重型手足口病患儿中42例痊愈出院。1例因多器官功能衰竭死亡。3讨论手足U病重症患儿发生的比率呈不断上升的趋势，其发展迅速性、危重性让医务人员始料不及。重症手足口病患儿可并发脑炎、祌经源性肺水肿，病情进展迅速，病死率高。我们护理人员座重点观察患儿神经系统症状和体征、面色变化和末梢循环状态；加强体温、心率、呼吸、血压、SP02和血糖的监测；在手足口病流行季节，对于手、足、口症状不明显而冇神经系统症状的患儿也应冇高度的警觉性

8、。力争在神经系统受累阶段给予药物干预和心肺功能支持，做好相关并发症的护理，加强传染病的消毒隔离工作，大部分患儿预后良好。参考文献[1】梁煊芝，王清学.重症手足U病23例临床分析[j】.小儿急救学，2002,9(2)：116.[2】黄玉华，刘丽华.手足口病的护理[J】.护理研究，2009，23(3B)：693.