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《重症监护病房鲍曼不动杆菌的感染调查及耐药性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、重症监护病房鲍曼不动杆菌的感染调查及耐药性分析【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）鲍曼不动杆菌（ABA）的感染分布及其耐药性调查分析，以指导临床抗生素的合理使用。方法：统计2010年5月〜2013年5月重症监护病房各种临床标本中分离得到的219株ABA进行耐药分析。结果：感染部位以呼吸道为主179株，占81.7%,其次为分泌物21株，血液8株，，中段尿7株，脓汁2株，胸腹水1株，引流液1株。ABA感染以院内为主。该菌耐药率最低的抗生素是头胞哌酮/舒巴坦。结论：ABA对多种抗菌药物耐药，应合理选择和使用抗菌药物，主张联
2、合用药，有效预防和控制感染。【关键词】重症监护病房；细菌；鲍曼不动杆菌；耐药性abar泛存在于自然界及人体皮肤，为条件致病菌。当前，多重耐药的ABA已成为医院感染的重要病原菌，其分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌［1］,ABA主要引起医院感染尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、创口感染、继发性脑膜炎，还可引起胸膜炎、心内膜炎、眼内炎等感染［2］。重症监护病房（ICU）患者病情危重，加之人工气道的建立，广谱抗菌药物的使用，住院时间长等多种因素,极易发生ABA院内感染及爆发流行。据文献报道，ABA感染以下呼吸道感染为
3、主，病死率为9%；为明确ICUABA耐药情况，现对重症监护病房各种临床标本中分离得到的219株鲍曼不动杆菌进行了耐药分析，报告如下。1材料与方法1.1菌株来源2010年5月至2013年5月年我院住院患者的各种细菌培养标本中分离出的鲍曼不动杆菌219株。其中痰液179份，气管切开分泌物18份，创口分泌物3份，血液8份，中段尿7份，脓汁2株，胸腹水1株，引流液1株。同一病人多次分离到的同一菌株不重复计入。1.2菌种鉴定和药敏试验菌种鉴定采用美国BD公司PhoenixlO0全自动细菌鉴定药敏仪。用以下质控菌株做质控：大肠埃希菌
4、ATCC25922.铜绿假单胞菌ATCC27853。1.3统计学处理采用上海新和软件进行统计分析。2结果2.1ABA的检出率2010年5月至2013年5月，共检出ABA219株，检出率为18.6%o2.2ABA在标本中的分布从痰标本中分离179株（81.7%）,分泌物中分离21份株（9.6%）,血液中分离8株（3.6%）,中段尿液中分离7株（3.2%）,脓汁中分离2株（0.9%）,胸腹水中分离1株（0.5%）,引流液中分离1株（0.5%）。2.3合并感染情况同一标本检出其他感染菌为28.9%o同一标本检出铜绿假单胞菌43
5、株（19.6%）,肺炎克雷伯菌8株（3.7%）,嗜麦芽窄食单胞菌6株（2.7%）,其他菌株6株（2.7%）o2.4ABA对抗菌药物的药敏试验结果ABA耐药性较强，对头胞哇林、头胞替坦、咲喃妥因、氨节西林耐药率大于96.0%,对阿米卡星耐药率达31.1%,对头鞄哌酮/舒巴坦的耐药率最低，为29.7%o219株ABA对19种临床常用抗菌药物的药敏试验结果见表lo3讨论ABA是需氧不发酵糖类革兰阴性杆菌，属于条件致病菌,尤其是有免疫缺陷和ICU的患者易感[2],ABA医院感染病例多发生在以呼吸道为主感染的部位。这说明ICU仍是
6、该菌感染的高危科室。呼吸道为最主要的感染部位，这与有关文献报道的基本一致[3]o本研究患者有88%为曾经使用过呼吸机，85%使用过大量广谱抗菌药物。可见入住ICU患者病情重、免疫力低、机械通气、使用广谱抗菌药物等是导致ABA流行的重要因素。ABA感染源可以是患者,也可以是带菌者，而医院里污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介，针对ABA传播途径及对消毒剂敏感的特性，ICU医务人员应严格执行消毒隔离制度，病床安排以单间或同种ABA安置在同一房间为主，增加对环境及医疗设备的消毒频次，特别注重ICU内部全员（医务工作者、
7、护工）手卫生，使用呼吸机患者要加强气道管理，严格无菌操作，提高医疗护理质量，从而对控制ICU内ABA感染起到积极作用［4］。通过对ICU2010年5月〜2013年5月连续近3年耐药性监测发现，ABA对亚胺培南和美洛培南耐药率上升较快，分别为58%和71.7%0ABA对碳青霉烯类抗菌药物耐药的分子机制可能涉及多方面，而最重要的是碳青霉烯酶的产生［5］,本资料显示，该杆菌对复方新诺明、哌拉西林、头胞呢咻、头砲曲松、头砲毗岳、头胞他噪、头砲替坦、亚胺培南、美洛培南、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素、咲喃妥因、氨
8、节西林等抗菌药物的耐药率均超过50%,具有较高的耐药性，在临床治疗ABA感染时，应避免使用这些抗菌药物。综上所述，ICUABA对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势，对其治疗有效的药物越来越少，主要集中在头胞哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素之间，这给临床选药带来很大困难，应当引起医务人员的高度重视。这就要求
