重症病毒性肝炎的护理体会

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1、重症病毒性肝炎的护理体会刘芳(湖北省松滋市妇幼保健院湖北松滋434210)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0329-02重症病毒性肝炎，临床变化多，病情复杂，并发症多，治疗上遇到较多的护理问题，抢救成败在很大程度上取决于治疗和护理的密切配合。木文对我院2008年1月・2009年12月间收治的21例重症病毒性肝炎的护理问题进行分析,总结护理体会如下：临床资料木组21例，势15例，女6例，年龄25・70岁。其中亚急性重症6例,慢性重症15例，病原学分析：乙肝19例

2、，甲乙型重叠感染1例，乙丙型重叠感染1例；21例中死亡10例，存活X例，死亡病例在院治疗期最长70天，最短7天。现谈谈我们对这些病人的护理体会。一、心理护理重症病毒性肝炎患者，在疾病的开始，患者对自己由一个健康者转变为病人，而且是传染性疾病，感到突然，不能接受，继之忧心忡忡，而冃我院收治的病人大多数为农村患者，他们经济一般不很富裕，所以初入院病人表现为心境不佳，焦虑不安，情绪不安稳，针对这种心理状态，我们应该热情接待，并详细介绍住院环境及住院须知，耐心疏导他们讲解预防隔离，防止交叉感染的一般常识等。主动与病人建立融洽

3、的人际关系，取得信任。当病毒性肝炎进入好转或迁延，转入慢性阶段，病人逐渐好转时，心理负担易于解除；但当进入慢性期时，多数病人情绪波动较大，表现为自我受挫,意志被消磨而痛苦，产生心理上严重的压抑、恐惧，对治疗缺乏信心，例如一位水泥厂工人，病程长达三个月未愈，担心下岗，担心经济上的困难，心情抑郁,沉默寡言，情绪紧张，我们多次与他耐心交谈，引导他讲心里话，把压抑情绪表露出来，进行积极疏导，使他面对现实，振奋精神，树立信心，心情舒畅，安心治疗，最终肝功能恢复正常，还有一些病人，由于病情迁延受同病房病危、死亡病人的刺激，焦虑恐

4、惧，烦躁不安，易激怒，可因一点小事而大发脾气，对这种病人，我们在感情上要体谅他，主动关心他，满足他们的合理要求。介绍如何正确对待疾病，使病人心情愉快，情绪稳定，积极配合治疗。在疾病的恢复期，病人也有种种顾虑。(1)担心肝病恢复不彻底而迁延成慢性；(2)多次住院者担心肝病反复，对治疗产生依赖；(3)扌H心出院后不能胜任原来工作；(4)担心疾病传染给亲人，又怕受人冷遇，失去友谊、爱情。因而表现出种种顾虑，矛盾重重心理，针对这种心理状态，我们首先应以科学态度说明病情，给病人以支持和鼓励，使之尽快适应病后生活，耐心地介绍必要

5、的疾病护理常识，如出院后如何服药巩固疗效以及定期复查等，指导他们在饮食方面应注意的问题，如忌辛辣、烟、酒等，让他们心情愉快地适应新环境，并对其家属做好工作，使他们更多的关心、理解病人。总之，在心理护理上，要做到视病人如亲人，满腔热忱地做好他们的思想工作。二、饮食护理重症肝炎表现为极度的食欲不振，其至出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，这时由于肝脏病变影响胃肠消化功能，或有内毒素血症所致。本组每位病人都有这种症状，常伴随着病情的好转而食欲增加，在此期间，告知患者应注意口腔卫生，加强口腔清洁护理，鼓励患者进食，少吃多餐，指

6、导清淡食物为主的食谱，改变过去高糖、高蛋白饮食的传统观念，忌生冷，忌肥甘厚腻，应适量晕腥，多吃易消化食物，切忌食用坚硬的带刺的食物，如鸡、鱼、瓜子等，防止骨头、鱼刺等刺破曲张的静脉破裂岀血。三、病情观察1、体温观察对并发症的预防及早期发现，早期处理有重要意义。重症肝炎免疫功能低下，容易发生局部和全身性的感染。重症肝炎并发原发性腹膜炎尤其比较多见，因该病无典型的腹膜炎症状，急性起病，寒战，发烧，多为不规则热。所以对不明原因体温升高不能轻视，要主动询问有无腹痛、腹泻，查体有无压痛。必要吋配合腹穿急查腹水常规可确诊腹膜炎。

7、做到早发现，早治疗，愈后尚可。本组有3例发生腹膜炎。因发现早，均已治愈。另外，还有引起呼吸道、肠道、泌尿道感染，长期应用广谱抗生素后，口腔，消化道霉菌感染也增多。本组感染发生率为60%,II常常是病情加重的主要原因。所以护理人员一定要严格执行无菌技术操作常规，病室内每天严格消毒，限制陪护人员数量，加强饮食护理，防止生冷不洁饮食，如遇流感流行时，更应提高警惕。这些感染一般都表现为不明原因体温升高,在护理过程中，发现体温升高者，应及时查明原因，行对症治疗。因而，体温变化的观察在临床工作中具有重要意义。2、血压变化的观察有

8、助于发现脑水肿脑水肿的发生率在重症病毒性肝炎中占有相当比例，脑水肿的先兆是头痛，心率缓慢，血压偏高，眼球压力增高，严重者视力模糊，频繁呕吐，若进一步发展可出现瞳孔不等大，呼吸节律不齐等脑水肿症状，护理中要详细记录出入量，掌握好输液速度及总量，患者绝对卧床休息，翻身更换床单时，轻轻挪动病人头部，大小便要协助，不能用力，防止脑疝发生。本组1例患者，