重型颅脑损伤患者围手术期间护理工作要点

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1、重型颅脑损伤患者围手术期间护理工作要点摘要：目的：分析探讨重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作，以配合手术治疗保证治疗的效果。方法：以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。结果：本组患者经过手术治疗和精心护理以后有42例患者痊愈，10例患者出现了明显的好转，3例患者放弃了治疗，5例患者经过抢救无效死亡。结论：重型颅脑损伤患者在围手术期内通过良好的护理工作，做好术前准备和术后配合，能够大大提高治疗的成功率，减少各种并发症的发生，降低抢救的

2、死亡率和致残率。关键词：重症颅脑损伤围手术期护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.395【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0344-01颅脑损伤是最常见的神经外科损伤性疾病之一，发生率、致残率、致死率都比较高。在所有的颅脑损伤当中，型颅脑损伤是最严重的一种，具有病情急、伤势重、病情变化快、护理难度大、并发症多的特点，在发病过程中如果不进行及时正确的抢救，丧失最佳的抢救时机会危及到患者的生命。同时，在围手术期内护理工作的好

3、坏对于患者的死亡率及术后的康复具有重要影响。因此，在围手术期内要重视和加强患者的临床护理工作，做到早发现病情变化，对各种并发症进行早预防、早治疗，减少患者的死亡率，提高患者的康复水平。1资料与方法1.1一般资料。以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。60例患者GCS评分为3-8分，其中男性29例，女性31例，最小患者22岁，最大患者71岁，平均年龄55岁。其中40例患者因为交通事故所致，5例患者为重击伤，4例患者为坠落伤，11例患者

4、为高血压脑病患者。所有患者当中有3例颅内血肿，6例蛛网膜下腔出血，2例颅脑骨折，4例脑干损伤，4例脑疝。患者入院治疗时均出现了不同程度的昏迷。1.2护理方法。1.2.1护理观察。(1)护理人员在术前要密切观察患者的病情，尤其是要注意患者的意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏等异常改变及发展过程，如果发现患者出现意识障碍并伴有剧烈疼痛、呕吐、躁动、双侧瞳孔忽大忽小、对光反应尺度等都提示患者出现脑疝。如果患者体温升高、对光反应迟钝或消失提示患者为脑干损伤，护理人员要立即测量患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查患者手上的

5、部位，把握具体的手上情况，并对患者采取恰当的急救措施，如迅速建立静脉通路、止血、吸氧、清除口腔异物等等。(1)护理人员在观察病情的过程中，还要注意观察患者的异常，以免耽误抢救的最佳时机。重型颅脑损伤的患者因为颅内压改变会出现喷射状呕吐，加上意识障碍、呕吐物会导致患者呼吸道梗阻，导致患者窒息面临死亡的危险。因此在护理的过程中要重点做好患者的呼吸道管理，在此基础上做好各类并发症的预防和护理。(2)配合完成手术。在手术过程中密切配合医师，注意患者的止血，密切观察患者的生命体征，如血压、心电和血氧等监护工作，用无菌生

6、理盐水对钻孔锯骨处冲洗降温，保护好骨窗边缘，并将残余的血块清理干净，用无菌生理盐水进行反复的冲洗，再用双极电凝止血。观察手术伤口是否存在活动性出血，观测患者的脑波动恢复情况，如果情况良好可以进行骨瓣复位、逐层缝合、加压包扎，术后患者留在手术室密切观察24h，严密观测患者的体温、血压等变化。1.2.2术后护理。(1)针对重型颅脑损伤患者的具体情况制定详细的护理方案，明确合理的健康路径，并规范护理人员的操作规范，必须准确到位、快速效率，只有这样才能争分夺秒的为患者的术后恢复做好保障。(2)对于插管的患者要加强护理

7、，为重患者要定时检查患者口腔，并进行有效的清洁，减少口腔细菌的数量，测量患者口腔PH值，选择合适的口腔护理液。采取局部或者静脉注射抗菌药物的方法防止口咽、胃肠内致病菌下行。将口咽部分泌物充分的吸出，以减少其淤积，防治其下行流入肺部。指导患者进行有效的咳痰、吸痰，保证患者呼吸道的畅通。(3)术后患者的头部要略抬高15°-30°，利于静脉回流、避免出现脑部淤血，防止脑水肿等并发症的发生。同时，由于重型颅脑损伤的患者容易出现中枢性高热现象，持续的高热导致患者新陈代谢加快，脑部缺氧引发呼吸道感染或肺在护理过程中如患者

8、体温过高要及时降温，可以用50%乙醇擦浴或者冰敷，将患者的体温控制在正常的范围之内。较为严重的患者可以采用冬眠、注射激素的方式进行快速降温。(1)心理护理。在护理过程中，要对患者积极的心理干预，比如说选择患者喜欢的话题，转移他们对疾病的注意力，多与患者进行交流，讲解恢复期的长短对恢复效果的重要作用，帮助他们树立恢复的信心。同时要与患者的家属进行交流，教会他们在护理过程中应该注意的一些问题，提高他们的