颅脑损伤围手术期护理

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1、颅脑损伤围手术期护理【关键词】颅脑损伤　　〔摘要〕颅脑损伤是外科最严重较常见的病种之一，本文对72例开颅治疗的术前、术后护理体会进行总结：急症手术是抢救成功的关键，术后的护理更是抢救成败至关重要的因素，应引起足够重视。　　〔关键词〕颅脑损伤；护理；围手术期我院2004年至2005共收治颅脑损伤156例，其中72例行急症开颅治疗，死亡率13.9%，现将围手术期护理总结如下。　　1临床资料　　本组72例中，男50例，女22例。年龄2岁~70岁。创伤原因：车祸致伤25例，坠落伤20例，打击伤15例，其他12例

2、。硬脑膜外与硬脑膜下血肿55例，脑挫裂伤伴脑内血肿17例，其中治愈45例，好转17例，死亡10例。　　2急救护理　　颅脑损伤患者病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。护理的重点是密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息。开放伤转为闭合伤，伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎，包扎要有一定压力，以利于止血并防止皮下血肿形成，颅脑损伤后易致脑水肿，需脱水以减轻脑水肿，我们治疗的原则：先抗休克，后脱水，因为休克时灌注量不足，导

3、致脑缺氧，造成脑细胞不可逆性损伤。纠正休克也有利于脑复苏，待休克纠正后再施行脱水治疗，还可用全血，血浆代用品如右旋糖酐、血浆、胶体溶液，既能扩容，又不致于加重脑水肿。给予大剂抗生素、防止颅内感染。　　3术前护理　　3.1术前准备　　简捷快速，尽快尽早进入手术状态。包括头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试。　　3.2迅速建立静脉通道　　对损伤严重、昏迷深，疑有脑疝者，迅速降低颅内压，为手术创造条件，20min内静脉点滴或静脉推注20%甘露醇250ml。　　3.3安全护理　　在进行术前准备的同时注意病人安全

4、问题，此类病人多数较危重，伤后常有昏迷、躁动及抽搐。因此，护理人员不要手忙脚乱，要有条不紊地做好每一项准备工作，对昏迷患者要防止误服，躁动及抽搐者防跌伤，并协助大夫将病人抬上手术单架。　　4术后护理　　颅脑外伤常可并发部感染继发颅内出血、高热、消化道出血、褥疮等。如护理不当、观察不及时，有时可危及病人生命，造成严重后果。为减少并发症发生应做到以下几点。　　4.1术毕生命体征监测　　术毕回病房安置后立即测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并注意瞳孔和意识的变化及肢体活动情况。观察有无继发颅内出血迹象。术后6h内

5、每30min测试一次，平稳后改为1h~2h一次。　　4.2注意事项　　保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背助排痰，及时清除鼻腔、咽、喉部及气管内分泌物。昏迷病人头偏向一侧，以免舌后坠及呕吐时误吸。吞咽反射差者，进食时防误吸，鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物倒流入气管引起肺部感染。气管切开者按气管切开常规护理，如吸痰、雾化吸入、气管内滴药，及时进行气管内套管及吸痰用物的消毒等。定期痰培养，并做药敏，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。保持病室空气新鲜

6、，定时通风，保持一定温度、湿度，每日用紫外线消毒病房，减少陪住，以防感染。　　4.3保持术后切口清洁，预防感染　　保持术后刀口敷料的清洁，预防切口渗漏，一旦发现切口渗漏立即处理。更换引流装置时严格无菌操作、防止病人呕吐物污染伤口。切口感染多发生于术后3d~5d，换药时注意切口颜色、愈合情况，有无分泌物和渗漏情况。　　4.4高热护理　　由于损伤或手术累及脑组织，常出现中枢高热，应积极采取措施降温。　　4.4.1物理降温　　温水或用30%~50%的酒精擦浴，头部放冰袋或戴冰帽，足部放热水袋，1h后测体温，一

7、般体温均有明显下降，个别下降不明显者再给予冰盐水（内加阿司匹林4片~6片）灌肠，能取得较好降温效果。　　4.4.2冰化输液　　冰化输液的效果比常规输液好，对顽固性高热的病人可试用冰化输液。　　4.4.3药物降温　　根据病情可选用不同的药物。如大量短时用糖皮激素，低温冬眠疗法，但解热止痛药及消炎痛类慎用，中药安宫牛黄丸、羚羊粉、紫雪散等均可选用。　　4.4.4降温注意事项　　物理降温时应保护好颈项及胸腹部，冰袋外包一层薄巾防止局部冻伤，有步骤地降温，防止体温骤降，造成虚脱、寒战等不良反应。保持降温过程的连

8、续性，不随意间断和盲目停止，以防体温下降后再度升高。注意个体耐受性，因每例的病情及对降温措施的敏感性不同，降温过程中应采取以一项为主，多项结合的措施。　　4.5皮肤护理　　由于此类病人多数处于昏迷状态且伴肢体瘫痪，要预防褥疮发生，应定时翻身、变更体位。经常观察按摩骨突部位，以促进血液循环。经过精心护理，本组病人无一例褥疮发生。　　4.6导尿管护理　　对留置导尿管病人应定时开放，以保持膀胱舒缩功能。防止膀胱空虚或过度膨胀。每天用呋喃西林液冲洗