重视mri在肾脏病变的诊断价值

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1、重视MRI在肾脏病变的诊断价值程庚哲1王一平2(1吉林松原市中心医院消化内科138001；2吉林松原市中心医院泌尿外科138001)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)34-0088-02肾脏疾病相对复杂，在各种肾脏疾病中肾细胞癌(renalcellcarcinoma,RCC)是相对较常见的肾疾病，有的为囊性、有的为实性，有的为囊实混合。因此，对肾脏疾病而言影像学评价非常重要，尤其是MRI对其有重要价值。随着超声、CT和MRI对肾脏肿瘤检查技术的提高，使首次发现病灶时肿瘤的平均大小比先前减小，尤其MRI对囊性病变的检出更为敏感。超

2、声检查发现的肾肿块绝大部分大于2.5cmo超声对于小肿块的敏感性很低，仅25%10〜15mm大小的肿块是通过US检查发现。⑴在发现和描述单纯囊肿方面超声是极好的检查，但鉴别良恶能力有限。虽然有这样的限制，但超声检查由于没有电离辐射且不需要对患者镇静，因此仍是儿科肾脏影像学检查的主要手段。薄层CT增强前和后图像可描述多数lcm以上肾脏肿瘤的特征。很多CT检查出的肾脏肿块，在为非肾性的适应症行增强前图像未发现，而行增强检查时才上发现。因此，由于不能评价肾脏的强化程度，很多肿块将不能被充分地描述，有必要采用专门肾脏CT和MRI进行更深入的评价。MRI由于在非轴面有直接成像的能力，

3、在发现很小的肾极病变上占有优势，但专门肾脏CT和MRI在发现和描述lcm以上肾脏病变的能力上相似。[2]当患者的肾脏功能受损(肌肝>2.0mg/dl).对碘对比剂有严重的过敏反应或其它影像学检查方式不能充分描述肿块特征，MRI是可供选择的检查方法。理论上，影像学诊断应该明确辨别肾脏病变的良恶性。遗憾的是，尽管嗜酸细胞瘤和脂质相对少的血管平滑肌脂肪瘤会存在与RCC鉴别的影像学表现,但并不能做到彻底鉴别。通过CT和MRI描述肾脏病变的真正目的是区分手术(肾细胞癌、囊性细胞癌、嗜酸细胞瘤)和非手术病变(囊肿、出血性囊肿、血管瘤、假瘤)。RCC在MR成像上有很多种表现，主要是

4、由于RCC存在多种组织学特点以及内部存在多种坏死、出血或肿瘤内脂质。在MRI上，在Tl-WIRCC最常表现为低于或等于肾实质信号，在T2・WI表现为不均质高信号，且随着对比剂的给入而强化。然而，易变性普遍存在，在T1■和T2・WI病变最初可以是高于、低于或等于肾实质信号。RCC强化不如正常肾实质，在动态T1・WI强化后常很容易证实。如果采用定量标准，建议任何强化程度明显超过15%以上应考虑实性肾肿瘤。[3]透明细胞癌是最常见的RCC类型，由于肿瘤内有少量脂质的存在，在反相位GRE图像，局部信号可衰减。因此，在肾脏病变中细胞内脂质的存在并不诊断为血管平滑肌脂肪瘤。然而，病变内

5、大量脂肪的存在对AML却保持极好的特异性。含有脂肪的肾细胞癌报道只是极为罕见，常继发于骨化生。透明细胞型肾细胞癌转移到肾上腺或其它器官并在化学位移成像显示信号强度(signalintensity,SI)衰减的现象少见。根据作者的经验,这种少见类型常在别处发现转移病变，因此不会影响临床治疗。有些肾脏肿瘤有薄的假包膜，是膨胀性生长肿块周围正常肾实质形成的压迫带。对于假包膜的发现MRI优于CT,T2・WI对于发现假包膜最为敏感。然而，假包膜对RCC并不特异，任何生长缓慢的实质肿块都可被包绕。当假包膜显示与RCC有关吋，肿瘤一般在发现吋处于低期低级阶段。[4]患有RCC个体可偶尔有

6、自发肾周围血肿，并伴有疼痛或血尿。不过，这一结果无特异性，血管平滑肌脂肪瘤、常染色体显性遗传性多囊肾病(autosomaldominantpolycystickidneydisease,ADPCKD)＞外伤和凝血障碍的患者也可发生肾周血肿。因此，出现肾周血肿提示可能有隐匿性病变。[5]双侧肾囊性和多囊性是多囊性疾病的特征表现。而这种囊性病变要与RCC鉴别。多囊性肾病可分成三类：遗传性、发育性和获得性。遗传性疾病包括常'染色体隐性遗传性多囊肾病（autosomalrecessuvepolycystickidneydisease,ARPKD）、常染色体显性遗传性多囊肾病（aut

7、osomaldominantpolycystickidneydisease,ADPKD）、肾髓质囊性病（medullarycystickidneydisease,MCKD）和母斑病一TS和VHL,ARPKD和ADPKD常导致肾衰竭，但不引起恶变风险。肾脏实性病变可并发TS和VHL,此外包括囊肿。临床和人口统计学特点可将ARPKD和ADPKD分开，而ARPKD常出现在早期儿童，伴有肾脏和/或肝脏衰竭。ADPKD经过一段时间逐渐发生，中年导致晚期肾病。如果没有遗传概况的帮助，早期ADPKD很难与偶发非遗传性单纯囊性鉴别