超声及ct对肾脏囊性病变的诊断价值

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1、超声及CT对肾脏囊性病变的诊断价值病例简介患者，女，54岁，主诉“超声体检发现右肾上极占位8天”。患者无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛或酸胀感。既往体健，无不良嗜好，已绝经。入院后体检及生化检查无明显异常。入院后泌尿系统超声提示：右肾上极巨大混朵回声囊性占位病灶，直径约7.0cm,囊腔内分隔样回声，囊壁呈不均匀增厚，CDFI显示局部可见少量血流信号，病灶包膜完整，考虑右肾恶性多房囊性占位病灶，囊性肾癌？泌尿系增强CT扫描示：右肾上极类圆形囊状液体密度灶，直径约6.9cm,囊内可见不规则线样分隔彩，囊壁可见小结

2、节样高密度隆起影，增强扫描可见明显强化（平扫CT值约35HU,增强扫描肾图期CT值约89HU）,综上考虑右肾上极多房囊性占位病灶,BosniakIV级，多房囊性肾癌可能大（见图1）。患者于我院接受腹膜后镜右肾上极肿瘤切除术，术中出血约150mlo术后病理示：（右肾上极）多房囊性肾癌，乳头状型I型，伴部分透明细胞，乳头型所占比例大于50%,Fuhrman分级为G2,术后病理分期为T1B。讨论分析肾脏囊性病变（亦可称为囊性肾病），是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病。随着医学影像学的飞速发展，高分

3、辨率B型超声、CT（特别是多排螺旋CT）应用临床后，肾脏囊性病变的检出率明显增多。H前，肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见的肾脏疾患，其中发病率最高的是单纯性肾囊肿，其次为多囊肾，再次为较少见的囊性病变（包括多房囊性肾瘤/癌）（具体见表1）。图1右肾上极囊性占位病灶，多房囊性肾癌可能大（A〜D分别为CT平扫、增强扫描皮质期、皮髓质期及冠状位MIP重建影像，清晰显示右肾上极囊性占位病灶，箭标示囊内分隔影，箭头示囊壁可见不规则软组织密度结节伴明显强化。）肾脏囊性病变的Bosniak分级1986年，MortonA.B

4、osniak博士为了更准确评估并诊断肾脏囊性病变提出了著名的Bosniak肾囊肿分级标准。经过多年临床实践应用及更新，该标准逐渐完善，标准依据影像学特征将肾脏囊性占位病变分为四型。I型即单纯性肾囊肿，病灶囊壁边缘清晰，呈圆形，密度均匀且CT值V20HU,囊壁薄且无强化，囊内无分隔、无钙化。11型即轻度复杂肾囊肿，表现为囊壁边缘轻度不规则，可伴钙化，可有厚度VI伽细小分隔，分隔光滑且无增厚及强化，或高密度囊肿密度均匀无强化口直径V3cm,其中还包括IIF型即不能归为II型或III型、分隔或囊壁略增厚、直径＞3cm

5、的高密度囊肿，依据病变异常程度需要随访1〜4年，IIF型的提出降低了良性III型病变手术切除的比率。III型即中度复杂囊肿，囊肿密度不均匀，有可测量的强化，囊内分隔厚度22mm,可见壁结节及不规则钙化。IV型即囊性肾癌或是其他伴有巨大囊肿或坏死成分的恶性病变，囊壁不规则增厚伴强化之壁结节。一般认为III型及IV型病灶需要手术切除，但一些冋顾性研究也发现部分手术切除的III型病灶是良性的。对于Bosniak分型存在一些争议，即该分型方法受主观因素影响较大，各型评价标准之间区别不十分明确，最终导致影像评估者之间的差

6、界较人。不断积累经验并随访病灶标本的病理结果能够缩小上述问题的影响。Bosniak分型方法较常应用于肾脏囊性病变的CT影像评估，对于肾脏囊性病变的灰阶超声或是彩色多普勒超声则无法直接应用Bosniak分级标准。超声检查对一部分CT表现为高密度影或假性强化病灶的评佔具冇重要意义，能够鉴别I型、II型（良性病变）与IIF型、III型、IV型（可疑恶性或恶性病变）。有报道表明59%的III型肾囊性病变是恶性的。总Z,Bosniak分型对复杂性肾脏囊肿及囊性肿物的诊断及指导治疗原则具有重要意义，帮助无数患者避免了不必要

7、的外科手术。超声的诊断价值复杂性肾囊肿通常是被超声首先发现的，同时超声检查也常用于其他影像学方法发现的肾脏囊性病变的进一步评价。确保使用最佳的解剖声窗才能得到最佳的肾脏超声影像，通常超声对右肾的成像效果较好。彩色多普勒技术能够准确分辨病灶内是否存在血流，对于判断肾脏囊性病变的良恶性颇冇价值。此外组织谐波成像及经静脉注射微泡超声对比剂技术冇助于提高肾脏囊性占位病变定性判断的准确性。Ascenti等的研究表明，利用对比剂增强二次谐波技术超声成像能够对肾脏囊性病变进行Bosniak分型。典型单纯肾囊肿超声成像通常表现

8、为边缘光滑整齐的无冋声区，其后方有声能增强现象，囊肿壁呈强回声反射的弧形影像。单纯肾囊肿病灶内出血或含有蛋白成分可出现低冋声区或分层冋声。囊肿内分隔可以产生很强的后回波，并可能导致囊肿内音波反振假影。囊肿的钙化成分可能产生后方声影，导致囊肿其余部分无法显示。肾脏囊性病变内实性成分的典型超声表现是中等回声，无病灶后方增强效应。彩色多普勒超声技术有助于囊性病变内实性成分的判断。超声成像特别