中西结合标本同治慢性肺源性心脏病急性发作120例疗效观察

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1、中西结合标本同治慢性肺源性心脏病急性发作120例疗效观察慢性肺心病急性发作期是以咳嗽、气喘、心悸、肢体浮肿为主耍临床特征的帅部慢性阻塞性疾病并涉及心脏。属祖国医学喘证、心悸、水肿之范畸。冃前公认本病属本虚标实。本虚病位在肺、脾、肾，标实冇外邪、痰浊、瘀血、水饮之别，治疗一般分为发作期和缓解期分别辨证施治。发作期绝人多数主张清热化痰、清热活血、化痰祛瘀⑴，但根据本人的经验，对本病急性发作期则主张益气活血、清肺化痰，标本同治，并取得较好的临床效果，现将报道如下：1、资料与方法：1.1临床资料2002年1月-20

2、07年12月在我院住院的慢性肺心病急性发作病人，符合1980年全国第三次心肺病学术会议修订的诊断标准⑴，共入选180例病例，采取随机单盲分组法，分为中西结合组（治疗组）和常规组（对照组）。治疗组120例，男85例，女35例，年龄41-80岁（60±15岁），对照组60例,男35例，女25例,40-75岁（60±15岁）。全部病例有慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病史及体征。肺心病病史最短3年，最长32年。并发心律失常35例，酸碱失衡，电解质紊乱68例，肺心病11例，两组病人在性别、年龄、病史、病情及并发症等方面

3、比较无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法：对照组采用常规西医治疗，持续低流量给氧，根据痰培养或药敏试验选用相应2组以上抗生素控制感染，及解痉、化痰、平喘、雾化吸入,改善通气功能，纠正酸碱、水及电解质失衡，肾上腺皮质激索等应用，并根据血氧饱和度，心功能及时给予呼吸兴奋剂、强心剂和利尿剂等综合治疗。治疗组在上述常规西医治疗的基础上，给予中药、益气祛瘀、清肺化痰方：鱼腥草30g、太子参20g、黄罠15g、丹参15g、益母草15g、陈皮10g、法夏10g、茯苓10g、尊茁子10g、桃仁10g、车前子10g等为基

4、本方，痰热重加黄苓、制胆星；神志不清加郁金、菖蒲；阴虚伤津加麦冬、南沙参；脾虚加百合、淮山；肾阳虚加胡桃肉、制附片。每F11剂，2周为一个疗程，并发肺心脑病不能饮药的则予鼻饲给药。1.3观察指标观察治疗前后咳嗽、胸闷、气喘、紫组、心率、心律、血压，体循环体征及能否平卧等临床症状和体征，并监测血氧饱和度。1.4疗效评定标准⑵显效：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等临床症状明显缓解。紫纽、水肿消失或明显减轻，肺部干湿性罗音明显减少，心功能改善在2级以上，心率降至100次/分mim以下，血氧饱和度接近正常，达92%以上。有

5、效：上述临床症状有所缓解，发组、水肿减轻，肺部干湿性罗咅减少，心功能改善达I级以上，心率降至110次/分mini以下，血氧饱和度升高达90%以上。无效上述临床症状无缓解或加重，发纽、水肿无减轻，肺部干湿性罗音不减少或增多，心功能无改善，心率无变化，血氧饱和度无明显提高。1.5统计学处理：各项数据以均值标准差（X±S）表示，差异比较采用七检验式F检验。2、结果：2.1表1两组疗效比较组别n显效（例）有效（例）无效（例）总有效率％治疗组120例789397.5对照组60例30401087.4注：两组总有效率比较

6、P<0.052.2表2两组心率血氧饱和度治疗前后比较组另IJn心率次/分血氧饱和度％改善率观察组治疗前120113±771±1697.3%治疗后12078±91)2)95±61)2)对照组治疗前60116+1072±1062.7%治疗后6083±10°90±7°组内治疗前后比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较2）<0.052.3治疗不良反应观察，两组均有面红等不良反应，但均能接受，未发现有其他明显不良反应。3、讨论：慢性肺源性心脏病急性发作是慢性阻塞性帅气肿气道受阻呈进行性发展，演变到累及心脏而发生的

7、一种急危重症，死亡率高，且随着近年来由于对抗生素的不合理应用，造成患者对耐药率的不断攀升，致使抗生素使用不断升级，而这对基层医院及普通百姓是不小的经济负担和精神压力，因此，选择高效、廉价、安全治疗慢性肺源性心脏病急性发作是当前研究的方向，更是基层医院医务工作者直面普通慢性肺源性心脏病人群丞待认真思考的问题。木人认为久病肺虚是本病发作加重的病理基础，由于帅居上焦而朝百脉，肺气虚则宣发肃降功能失职从而不能宣畅三焦，造成水湿代谢失调，蓄积阻塞气道，由于心与肺在生理上关系密切病理上互为影响，肺气虚不能宣畅百脉，血运

8、无力，至瘀血阻滞，反Z瘀血阻滞又能阻碍肺气的运行，肺气壅阻口久造成肺虚、痰湿、瘀血等病理机制，互为因果循环往复而贯穿本病的始终。武维屏教授亦认为久病肺虚是慢性阻塞性肺气肿(COPD)进展的病理基础，痰浊瘀血是COPI)的主要病理因素，气虚血瘀痰阻是COPD的基本病机，虚、瘀、痰贯穿始终⑶。基于这一论点，本人认为，治疗慢性肺心病急性发作当标本同治，祛邪与扶正同行，即益气祛瘀、清肺化痰，组方选用黄罠、太了参补益肺气；