自我管理教育在观察口服索拉菲尼治疗肝癌患者出现手足皮肤反应中的应用

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1、自我管理教育在观察口服索拉菲尼治疗肝癌患者出现手足皮肤反应中的应用祝小花叶宛萍肖海雄(屮山大学孙逸仙纪念医院介入科广东广州510288)【摘要】口的：探讨自我管理教育在观察口服索拉菲尼治疗肝癌患者的手足皮肤反应屮的作用，鼓励患者及家属积极主动参与医疗安全。方法：对26例患者进行白我管理教育，采用白行设计的疾病知识掌握情况调查表和疾病症状白评表分别于患者服药一周后、一个月后及三个月后进行测评。结果：患者在服药一周后、一个月后及三个月后对疾病知识的掌握情况存在差异，有统计学意义(P<0.01)o患者对疾病症状的自评结果以轻度为主，少数为中度和重度。结论自我管理教育可以提高患者及

2、家属对医疗安全的参与性，有利于患者十大安全目标的实现。患者及家属对症状的自评有助于及时发现护理问题，及早实施预见性护理，从而减轻或者避免程度严重的手足皮肤反应的发生。【关键词】自我管理教育；口服索拉菲尼；手足皮肤反应【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)24-0292-03肝癌，作为我国常见的恶性肿瘤Z-,它的高转移、高复发的特点，使得手术、放化疗、局部治疗等手段的治疗效果具有一定的局限性。索拉菲尼作为一种生物靶向治疗药物，通过抑制肿瘤细胞増殖和肿瘤血管生成的双重抗肿瘤作用[1],对肝癌的临床治疗效果已经得到证实和肯定。然而大量临床研究发

3、现，患者服用索拉菲尼后出现的不良反应屮，手足皮肤反应(Hand・footskinreaction,HFSR)较为常见[2-4],严重者会影响药物的治疗效果其至致使减量或者停药，对患者的生活质量造成一定的影响。为了提高患者的生活质量，探讨有效护理方法，鼓励患者及家属主动参与医疗安全，我科自2015年2月至9月，对26例肝癌患者进行了自我管理教育，并于患者服药一周后、一个月后以及三个月后进行测评，取得较好效果，现报告如下。1•资料和方法1.1一般资料2015年2月至9月我科收治口服索拉非尼治疗肝癌的新患者27例，其中一位患者由于病情变化导致死亡而未能完成测评，最终完成测评的病例为26

4、例。其中男25例，女1例，男女比例为25:1；平均年龄(58.2±11.5)岁；文化程度为初中以上的19例，初中及以下的7例。入选病例均无精神疾病史，无语言障碍，意识清塑，自愿参加测评。用药方法：索拉菲尼400mg口服，每天两次。调查过程中无人中途停药，极个别患者因发生重度不良反应需进行调整剂量，调整后可耐受。1.2研究方法1.2.1成立自我管理教育团队由一名我院负责索拉非尼项目的随访专员(我科的主治医生)、一名主管护师和一名责任护师组成自我管理教育团队，接受统一培训。1.2.2自我管理教育实施由团队成员进行自我管理教育内容资料的收集与编写，实施多种形式的健康教育，

5、包括发放资料手册、播放视频和一对一讲解等。要求患者及其同住的一名近亲属参加培训，培训结束后当场指导其调查表和自评表的填写方法并检查，最后由医生解答患者及家属的疑难问题，护士辅助。责任护师负责进行全程的追踪随访工作，医生及主管护师给予帮助［5］。1.3调查工具及评价方法1.3.1调查工具参考相关文献，采用自行设计的疾病知识掌握情况调查表，测评患者对疾病知识的掌握情况。调查表将疾病知识的内容分为五大方面，每方面设10项，每项2分，总分为100分，均以单选题形式作答，>80分为掌握；60〜80分为基本掌握；<60分为没有掌握⑸。采用自行设计的疾病症状自评表，对患者进行测评。

6、根据CTCAE3.0版，可以将索拉菲尼药物相关性手足皮肤反应的严重程度分为轻度（1度）、中度（II度）和重度（III度）。轻度是指手和（或）足的麻木、感觉迟钝或感觉异常、麻利感，无疼痛、肿胀或红斑和（或）不适，不影响日常活动；中度是指手和（或）足有疼痛感的红斑及水肿和（或）不适，影响日常活动；重度是指手和（或）足潮湿、脱屑、溃疡、大疱形成或剧烈疼痛和（或）严重不适，导致患者无法工作、进行日常活动⑴。考虑到实际情况中患者未必均会出现以上不良反应，自评表将没有症状或者症状细微难以观察者纳入自评条目，从手足皮肤反应无症状者、轻度（1度）、中度（II度）和重度（III度）四个方面进行自评

7、。1.4数据收集在患者服药一周后、一个月后及三个月后进行疾病知识掌握情况调查表和疾病症状自评表的发放和冋收。所冋收的问卷均为有效问卷，冋收率为100%o1.5统计学方法采用Excel进行数据录入，计量资料以x・±s表示，应用SPSS20.0统计软件包处理数据，采用重复测量的方差分析进行统计学分析。以P<0・05表示有统计学意义。1•结果2.1患者服药一周后,5例（19.2%）总分达到“掌握”。18例（69.2%）“基本掌握”。服药后1个月，患者对疾病知识掌握情