质子泵抑制剂在我院临床应用的合理性分析

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1、质子泵抑制剂在我院临床应用的合理性分析浙江永康医院药剂科摘要：目的调查分析该院各科质子泵抑制剂(PPI)的使用情况及用药合理性。方法选取2016年5月至2017年5月该院各科室使用PPI的处方837张，分析每张处方PP1应用的适应证、药物类别、剂型、给药途径、疗程等用药情况。结果PPI不合理应用的发牛率为25.8%,主要为注射剂滥用(44.9%),其余是超剂量给药、超适应证给药、重复给药、超疗程给药等。用药种类最多的PPT为奥美拉卩坐(35.6%),应用最多的剂型为注射剂(54.6%)。结论我院临床应用PPI屮存在注射剂滥用、超适应证、超剂量给药等不合理现彖，在临床使用时应严格按说

2、明书的用法用量并结合患者病情进展进行科学合理的给药，加强不良反应监测，及时调整剂型、剂量，避免不合理用药现象的发牛。关键词：质子泵抑制剂;临床应用；合理性；作者简介：陈亚，Ema订:121829338@qq.com收稿日期：2017-07-27Received：2017-07-27质子泵抑制剂(PPT)是消化系统常用药物，主要用于胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、消化道出血及应激相关胃黏膜损伤等多种与胃酸分泌相关的疾病的治疗。临床常用的PPI有奥美拉U坐、兰索拉卩坐、泮托拉卩坐、雷贝拉卩坐等。随着PP1临床应用的大幅度增加，不合理用药现象经常发生，包括超适应证用药、超剂量用

3、药及注射剂滥用等。木文对我院近年应用PPI的处方进行了用药合理性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2016年5刀至2017年5J］我院各科室使用PPI的处方837张，排除基本信息和病例资料不完整者。其中内科326张(38.9%),急诊内科169张(20.2%),外科148张(17.7%),眼科122张(14.6%),其他72张(8.6%)。1・2方法分析每张处方PP1应用的适应证、药物类别、剂型、给药途径、疗程等用药情况,并对照患者基本资料(性别、年龄、疾病、住院天数、过敏史等)，分析用药合理性。探讨主要用药种类及使用剂型。2结果2.1PPI不合理用药统计PP1不合理

4、应用的发生率为25.8%(216/837),其中主耍不合理现象为给药途径不适宜，即注射剂滥用，共岀现97张(44.9%),其余是超剂量给药48张(22.2%),超适应证给药32张(14.8%),重复给药25张(11.6%),超疗程给药14张(6.5%)。超适应证给药中，普外手术预防性使用12张，腹腔镜检查10张，眼科6张，急性肠炎4张。2.2PPI用药种类及剂型统计(表1)2016年5月至2017年5月，我院用药种类最多的PP1为奥美拉®35.6%(298/837)，应用最多的剂型为注射剂54.6%(457/837)。表1PPI用药种类及剂型统计［例(%)］下载原表3讨论PPI为H

5、/K-ATP酶抑制剂，抑酸作用强，特异性高，能够持续起效，阻断胃酸分泌的最后通道，改善患者的胃黏膜血流供应，增强胃黏膜防御功能，提高胃内pH值，阻断酸性较强的分泌液对病变部位溃疡面的侵蚀，并且述可使出血部位血小板易于凝集，且血凝块不易被消化，有助于消化性溃疡的愈合及上消化道出血的治疗，与其他抑酸药，如组胺受体阻断剂相比作用更强，因此在消化性溃疡的治疗屮显示了良好的效果［1］。除了慢性消化性溃疡，PPI还可以用于反流性食管炎、上消化道出血、应激性溃疡、卓艾综合征等的治疗。本文中PP1应用最多的科室是消化内科，与适应证相符，但仍有部分科室用药属超适应证用药，特别是围术期预防性用药，PP

6、I用于应激性溃疡的预防适应证主要有高龄、严重创伤、合并休克、呼吸衰竭、手术时间大于4小时，机械通气时间大于2天等⑵，但是部分普外科小手术也常使用PPI预防应激性溃疡，实际上属于超适应证给药。在眼科中，虹膜炎长期应用糖皮质激素治疗后会岀现轻微的溃疡，可给予PPI治疗，但部分患者在并未发生溃疡时使用PPI预防，也属于超适应证给药[3]o在PPI不合理用药统计中，最常见的现象是注射剂滥用，主要是因为注射剂起效快，除了消化性溃疡出血外，一些围术期预防性用药也采用了注射给药，事实上围术期预防用药口服即可，另外急性出血患者的症状控制后，可以换成口服制剂，但临床往往继续使用静脉滴注治疗如。注射剂

7、不仅不良反应更多，长时间使用也会导致静脉炎、感染等并发症，临床合理用药原则也要求，能口服给药的，尽量不要使用注射剂。此外，超剂量、超疗程、重复给药也是PPI常见的不合理用药现象。PPI大量使用会造成腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、腹泻等不良反应，加重消化道不适，但临床对其不良反应监测的重视程度不足，不良反应报告率较低，不能及吋调整给药剂量，而且部分高龄、低体重、肝功能较差的患者需减量使用疋1，但临床用药时常被忽视。具体用药种类分析中，奥美拉哇的应用比例最高，其原因是奥美拉