观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法

《观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、观察有机磷中毒患者反跳现象及护理方法关键词有机磷中毒反跳护理doi:10.3969/j.issn.1007_614x.2012.30.251由于有机磷农药生产违规或使用不当而发生急、慢性中毒，或因误服、自服及污染食物而致急性中毒。临床上一些有机磷中毒患者经过积极治疗，在症状明显缓解后病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比先前加重这种现象称之为有机磷中毒的反跳现象［1］。临床资料2009〜2011年共收治有机磷中毒患者18例，13例出现反跳现象，均在临床症状已明显好转后病情突然发生变化。其中1例死亡其余发现早得到救治。分析有机磷中毒反跳现象主

2、要原因是由于毒物清除不彻庇；有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性；阿托品减量过快或停药过早；患者在临床症状好转后易被勿视；残留毒物继续吸收就诊不恰当、洗胃不彻鹿及胃肠残留毒物继续吸收，残毒吸收再中毒目前认为是发生反跳的主要原因之一。有机磷在肝内氧化成比原毒性增高，随胆汁排出而储存在胆囊内，当进食时由于神经反射和食物直接刺激Oddis括约肌松弛胆囊收缩含有剧毒的胆汁排入十二指肠经小肠吸收入血而发生反跳。阿托品停用过早或减量过快，阿托品化判断失误：①发现部分中毒患者在治疗过程中有假阿托品化的表现。②出现尿潴留不敢用阿托品或立即减量者。③误将脑水肿所

3、致的瞳孔散大、烦躁、心跳快看作阿托品化。足够剂量的阿托品才能拮抗有机磷农药对胆碱酯酶活性的抑制作用，所以尽早使用和在较短时间内给药迖到阿托品化是抢救成功的关键步骤［2］。护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象，如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象，立即报告医生组织抢救。观察病情观察：有机磷中毒患者病情非常发展快，变化多。其临床表现主要是：①毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流延、出汗、支气管痉挛、分泌物增多，呼吸困难，重型可发生肺水肿，甚至导致呼吸衰竭。②烟碱样症状

4、：肌纤维震颤，眼脸—颜面一全身抽搐。重者出现肌肉麻痹，如呼吸肌麻痹可致窒息死亡。③中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁不安、惊厥、昏迷等，严重者可发生呼吸中枢衰竭。30分钟测血压、呼吸脉搏、瞳孔大小及肺部罗音、严密观察尿量。准确判断阿托品化：①瞳孔中等度散大（3〜6mm）;②皮肤黏膜干燥，腋下干燥面颊由苍白转为潮红；③心率增快（90〜110次/分）；④肌震颤及肺部罗音消失；⑤胆碱酯酶上升。随时观察体温变化：应用大量阿托品造成散热障碍可使体温升高。护理措施迅速清除毒物：要彻底反复洗胃，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤头发及指甲缝隙以免毒物再吸收。患

5、者保持安静减少氧耗量：意识不清患者或昏迷、抽搐、烦躁者应专人护理并注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态、尿量等方面的改变，留置胃管的患者洗胃时应注意洗出液的颜色及气味。保持呼吸道通畅：注意患者呼吸道的清理。神志不清时要定时吸痰。严格交接班：制定护理计划加强对病情的观察，中毒后2〜7天中毒症状明显缓解的恢复期，患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时及时报告医生。保持各管路通畅：呼吸机辅助呼吸患者保持呼吸道通畅，选择输液时用输液泵给药使得剂量、时间准确。用留置针穿刺防止患者躁动时刺破血管。加

6、强口腔及皮肤护理：保持口腔及皮肤清洁，对昏迷患者要定时翻身或用防压疮垫防止压疮发生，吸痰时要避免交叉感染。防止脑水肿：多数昏迷患者会发生脑水肿，是毒物对神经组织的直接损坏及脑缺氧所致。遵医嘱有效应用脱水剂消除脑水肿，头置冰袋可降低脑组织代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性。做好饮食指导：有机磷经过肝脏代谢后变成毒性更强的物质，过早进食毒物又可经胆管排入肠道引起毒物再吸收。一般禁饮食24〜48小时，首次可进流质饮食并观察胆碱酯酶活力有无下降，逐斯增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主。加强心理护理：由于各种因素的精神刺激导致患者心理失衡

7、，经抢救清醒后仍存在轻生的消沉情绪。让患者信任的家属陪护避免再次自杀，应耐心开导患者，帮其树立正确的人生观激发生活的勇气更好地配合治疗使之早日康复。参考文献1叶任高，陆再英.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2008：761-766.2思石，李锡光，谢治惟.急性有机磷农药中毒抢救体会[J].岭南医学杂志，2007，1(12)：150.