有机磷中毒“反跳”现象的抢救要点和护理措施

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果有机磷中毒“反跳”现象的抢救要点和护理措施【关键词】有机磷中毒;反跳现象;抢救要点;护理措施有机磷中毒患者，经过积极的治疗，在症状明显缓解后，病情突然急剧恶化，重新出现中毒症状而且比前加重，临床上称这种现象为反跳。反跳出现时间一般在急性有机磷中毒后2～8天，反跳的预后通常较差，死亡率甚高。出现反跳的机制可能为:(1)毒物清除不彻底;(2)有机磷在肝内逐渐代谢氧化增强了毒性。某些有机磷化合物经肝脏

2、代谢后，毒性可增加多倍,其代谢产物随胆汁储存于胆囊，当进食或受神经反射刺激时，胆囊收缩，毒物随胆汁进入肠道而致再吸收中毒。反跳时由于M受体的敏感性增高，所以中毒症状严重,而机体再经过长期的解毒治疗后对阿托品产生耐受等使治疗困难，所以死亡率高[1]。　1临床资料北京南苑医院今年收治了2例有机磷中毒患者，其中1例为重症患者，该患者为女性，45岁，因与家人争吵后口服敌敌畏约30课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

3、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果ml，家人发现后将药瓶夺下，在争夺过程中剩余农药全部撒在患者头发和衣服上，因患者拒绝就医，以致延误了抢救时机。患者来院时已经神志不清呈中度昏迷状态，口吐白沫、双瞳孔缩小如针尖状，医务人员立即给予患者进行彻底洗胃，洗胃液为1∶000高锰酸钾，洗胃量约30000ml,解磷注射液氯磷定等药物对症治疗。首次给予解磷注射液2支及氯磷定1g，同时用清水纱布清洗擦拭患者头发与皮肤。患者于h后症状减轻,神志清楚,并达到阿托品化，全血胆碱酯酶活力为60%，阿

4、托品维持量继续治疗，并严密观察病情变化。该患者于第2日突然出现神志不清，呼吸困难，口唇发绀，瞳孔缩小,复查血胆碱酯酶活力仅为35%，再次出现中毒症状，即“反跳”现象。此患者经过我们的积极救治,病情平稳,顺利转入专科医院进一步进行解毒治疗。　抢救要点.1需用大量解毒剂特别是抗胆碱药,患者一旦出现反跳,要达到阿托品化所需阿托品量要比反跳前大5倍以上,且减量要缓慢，并定期检查血胆碱酯酶活力,以便随时调整药物剂量,防止阿托品过量中毒。.再次洗胃,以清除胃内残留毒物彻底洗胃的指征为:(1)用清水洗胃时,洗出液清澈,无农药气味;(2)用高

5、锰酸钾洗胃时,洗出液除清澈、无味,其颜色与进胃时的颜色一致(即紫红色);(3)有条件,可测定洗出液有机磷浓度,以测不到毒物为准。有些有机磷农药如敌敌畏可能存在胃肠-血-胃肠循环,故对重症患者需保留胃管,每隔3～h洗胃一次,每次洗胃液4～L直至洗出液清澈、闻不到农药气味或洗胃液中测不到农药为止[1]。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须

6、有创新性的成果.维持呼吸功能清理气道,有呼吸衰竭者可气管插管,行人工机械通气。.早期加用大剂量皮质激素皮质激素可抑制人体应激反应,促进心肌代谢,提高心肌对缺氧的耐受性,因而对反跳患者是有益的[1]。.加强对症支持治疗对有机磷中毒患者的治疗除了以上的应急处理外,还应考虑中毒对机体其他系统的损害,对患者预后有积极作用。.维持循环功能患者极有可能出现心搏停止、休克、心律失常等症状,我们都要积极应对,采取相应措施,对症处理,并随时监测心脏功能。.5.防治脑水肿有机磷对脑组织的毒性作用、低氧血症及代谢性酸中毒均可影响脑血管的通透性和脑细

7、胞的代谢导致脑水肿。出现颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。有机磷中毒有下列表现时即可开始降颅压治疗：(1)颅内压增高三主征;(2)长期昏迷;(3)心肺复苏后,呼吸、心跳已恢复,但仍昏迷。防治脑水肿常应用20%甘露醇快速静脉滴注,每6～h1次,或速尿20～40mg静脉注射,并注意水电解质平衡;其次可用肾上腺皮质激素-地塞米松大剂量短程治疗,每日30～60mg分数次静脉给药,同时还可采用低温疗法如头戴冰帽等[1]。.5.维持液体、电解质、酸碱平衡课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

8、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果重度患者由于严重的恶心、呕吐、流涎、大汗、缺氧和大量清水洗胃等原因,可导致水电解质及酸碱平衡紊乱,因此,