急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理.doc

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1、急性有机磷农药中毒反跳的观察与护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)10-0331-01急性有机磷农药中毒救治时，部分患者在症状缓解的恢复期，出现病情急危变化，甚至死亡，这种现象久称为“反跳在临床上，急性有机磷农药中毒有两个死亡高峰，中毒后24小时内是第一个高峰，2-7天是第二个高峰，由于抢救措施的改进，近年来死于第一个高峰的人数正在不断下降，因出现“反跳”死于第二个高峰的人数却在增加。因此，应掌握有机磷农药中毒发生的原因与规律，正规操作，合理用药，加强临床观察与护理，及时发现反跳的先兆症状，及时治疗，随时处理。以提高急性有机磷农药中毒的抢救

2、成功率。1反跳的原因急性有机磷农药屮毒反跳的原因有：毒物清除不彻底，抢救时机过迟;阿托品用量不足、减量过快或停药过早；短期大量快速输入葡萄糖和外源性辅酶A；毒物对胆碱酯酶复活剂疗效不佳；早期加大剂量使用糖皮质激索及对症治疗等都可引起有机磷农药中毒的反跳。2反跳的先兆症状在临床上遇到的反跳病例，几乎都有先兆症状，如精神萎靡、胸闷憋气、出汗流，面色由红转白，瞳孔变小，肌肉震颤等，与李敦平［1］的报告相符。何止在筹［2］对急性有机磷农药中毒16例患者反跳先兆症状进行分析，结果如下：面色转向13例，瞳孔缩小11例，精神萎靡、出汁流10例，轻咳9例，降温＜36°C8例，胸闷，肺部罗音、血压升高7

3、例，肌肉震颤6例，气短5例。因此，在临床上当患者出现上述症状时，应引起足够的重视。3反跳发生的规律反跳的发生与有机磷农药的种类、中毒方式等有一定关系。经皮狀吸收中毒者，反跳少，而口服中毒者反跳多；有机磷农药毒性越强，反跳发牛的可能性越小，反Z越大，低度性的乐果中毒者最易发牛反跳。发牛反跳的时间多在病情稳定后，短则10-24小时，长则7-10天，剧毒性的有机磷农药中毒患者，如发生反跳则出现较早。4观察与护理4.1护理人员必须加强预见性护理意识，针对有机磷农药中毒病人可能发牛的反跳现象，把护理工作做在症状出现以前。针对反跳发生的原因,必须做到以下儿点：⑴彻底清除毒物：对口服中毒者，进行彻底

4、洗胃，对皮肤吸收中毒者或口服中毒被呕吐物污染皮肤、头发者，要一并彻底清洗并更换衣裤，避免残留毒物继续吸收。⑵合理应用解毒剂：阿托品要尽早、足量、反复持续用药，具体情况灵活掌握，在用药过程中严密观察，在严密观察屮用药，直至毒样症状明显好转或达阿托品化时改为维持量，维持时间3-7天或更长。若症状不再复发者可停药，早期使用复能剂，由于胆碱酯酶在72小时已老化，故复能剂应用不超过3天。复能剂足量的指针为：保持神志清醒、不抽蓄，肌肉无震颤。⑶控制输液速度。4.2严密观察病情，正确判断阿托品化。为治疗提供可靠的依据。阿托品化的指征：瞳孔散大不再缩小、面色潮红、皮肤干燥、体温增高、心率增快、肺部罗音

5、减少、意识障碍减轻。要根据具体病情，综合判断。在症状缓解的恢复期，因有可能发生反跳，仍要继续严密观察。临床上应重点观察以下儿个方面：(1)意识：病人神志清醒后，乂转入嗜睡、神志模糊，或由安静状态突然转为烦躁不安时，应考虑是否为反跳的先兆。(2)瞳孔：患者已散大的瞳孔又逐渐缩小时，应特别注意。(3)血压及其他生命体征：血压正常后又突然升高，体温骤降〈36°C并持续不回升，常为反跳的预兆。如患者病情好转、面色红润、心率也随Z减慢，又出现血色萎黄、心率增快、胸闷憋气等，也应考虑为反跳的预兆。(4)其他：如病人前额发际、鼻周鼻尖、两侧腋下有无轻微出汗，眼睑、颜面、口角有无细小肌肉颤动等。观察期

6、应在一周左右，中度中毒病人或低毒性的乐果中毒病人脱险后至少观察两周或更长些。4.3备好各种抢救器械及药品，实行四定：定位、定量、定人负责、定期检查，一旦发生反跳先兆，耍立即采取果断措施，以免延误抢救时机。参考文献：[1]李敦平，急性有机磷农药中毒反跳原因探讨•新医学，1992,8,413.[2]何止在，等•急性有机磷农药屮毒反跳16例临床分析•屮国急救医学,1985,3.53.