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《关于头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对照联合亚胺培南―西司他丁治疗mdr鲍曼不动杆菌肺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、关于头胞哌酮舒巴坦联合替加环素对照联合亚胺培南一西司他丁治疗MDR鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析摘要：目的比较头胞哌酮舒巴坦（舒普深）联合替加环素（泰阁）与头胞哌酮舒巴坦（舒普深）联合亚胺培南-西司他丁（泰能）治疗MDR鲍曼不动杆菌肺炎的疗效。方法回顾性分析10例MDR鲍曼不动杆菌肺炎（男8例，女2例，年龄62〜89岁），其中治疗组5例，用头胞哌酮舒巴坦3.0g.Q6h,替加环素50mg.Q12h静滴，首剂加倍；对照组5例，用头砲哌酮舒巴坦3.0g、Q6h,亚胺培南-西司他丁0.5g>Q6h静滴，均7〜10d为1疗程。结果治疗组临床有效率100%,痊愈率80%；对照组临
2、床有效率80%,痊愈率60%,两组间相差有统计学意义（P6分，见表1。两组年龄、性别、临床资料，经统计学处理差别无显著意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法治疗组用头胞哌酮舒巴坦（舒普深）3.0g,Q6h；替加环素（泰阁）50mg,首剂加倍，Q12h静滴。对照组用头胞哌酮舒巴坦（舒普深）3.0g,Q6h；亚胺培南-西司他丁（泰能）0.5g,Q6h静滴。1.3实验室检查治疗前后动态观察神志、体温、血压、呼吸、血常规、肾功、CRP、PCT、动脉血气分析、尿量；胸片，胸部CT；BAL培养+药敏。1.4疗效评价标准按照卫生部颁发的抗生素药物临床试验技术标准分为4级。痊
3、愈：症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有一项未恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不明显；无效：用药后72h病情无明显好转或反有加重。痊愈、有效和进步者视为有效病例，据此计算有效率。1.5统计学方法统计采用SPSS11.5软件进行x2检验,两组间样本均数比较采用t检验，P值取〈0.05有统计学差异。2结果临床疗效：治疗组有效率100%,痊愈率80%,对照组有效率80%,痊愈率60%,两组有效率与痊愈率相比有明显差异(P<0.05),见表2、表3、表4。3讨论医院获得性肺炎是我国综合医院常见的医院内感染，其常见致病菌主
4、要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[l]o2012年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，全国11省15家教学医院不动杆菌仅次于大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌，占革兰阴性细菌的16.79%,在呼吸道分泌物中占比达到20.8%o此外，随着不动杆菌耐药率的逐年增高，临床治疗可选用的抗生素种类越来越有限［2-3］o目前对临床常用的3类以上抗生素均耐药的鲍曼不动杆菌称为多重耐药鲍曼不动杆菌(muhidrug-resistantAcinetobacter
5、baumannii.MDR-AB),是对下列5类抗菌药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头胞菌素、抗假单胞菌菌碳青霉烯类抗生素、含有B-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喳诺酮类抗菌药物、氨基糖昔类抗生素［4］。由于MDR-AB主要存在于医院环境中，其引起的医院感染增加了患者的发病率、病死率，加重了患者的经济负担［5］o2012年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示不动杆菌对头胞哌酮舒巴坦的耐药率为33.0%,亚胺培南耐药率为为56.8%,美罗培南耐药率为61.4%O替加环素作为米诺环素的衍生物，是用于临床的新型甘氨酰环类抗生素［6］,其作用机制是通过与
6、细菌的30S核糖体结合，阻止转移RNA的进入，使得氨基酸无法结合成肽链,最终阻断细菌蛋白质合成［7］。虽然目前认为替加环素对革兰阴性杆菌具有良好的疗效，但是其对铜绿假单胞菌天然耐药。替加环素于2012年12月在我国上市，目前我国只批准用于治疗复杂性腹腔感染。但是，现在我国主要使用替加环素用于治疗MDR-Ab所致的HAP,属超处方使用，而且由于其未进入医保，故在使用之前需与患者家属进行充分的沟通。同时，通过2012年的CHINET的流行病学调查可知，不动杆菌已升至我国院内感染的革兰阴性菌的第3位，且对碳青霉烯类药物的耐药性超过50%o由于每种抗生素的作用机制不同，多数
7、指南均建议联合用药，对于重症鲍曼不动杆菌引起的肺炎，常规剂量替加环素联合舒巴坦制剂不失为一种明智的选择［8］。亚胺培南-西司他丁钠作为碳青霉烯类复方抗生素，其作用方式是通过抑制胞壁粘肽合成酶，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀致使细菌胞浆渗透压改变和细胞溶解而杀灭细菌。2000年，来自SENTRY的调查显示，MDR-Ab对碳青霉烯类的耐药率已从2%上升至46%〜54%［9］。而在我国，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药更为严重，其敏感率不足40%［10］。而对碳青霉烯类耐药的不动杆菌（CR-Ab）,其往往对含舒巴坦的制剂敏感，因为舒巴坦可以直接作用于
