腹部高温钢条贯通伤护理

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1、腹部高温钢条贯通伤护理关键词腹部高温钢条贯通伤高温钢条贯通腹部的损伤是复合伤，即机械损伤和物理损伤（高温烧伤），病情严重，死亡率高。1995年1月〜2010年1月收治腹部被高温钢条贯通患者11例，治疗护理效果满意。临床资料本组患者11例，均为男性，年龄20〜40岁，钢条温度800〜1000°C。直径1.5〜3cm，穿入速度9〜10米/秒，烧伤时间2〜3分钟，受伤后30分钟内送入院，入院时测血压0〜60/40mmHg,其中3例0,4例严重休克。面积烧伤体表5%〜30%,深度3度，其中6例会阴部烧伤，骨盆粉碎性骨折4例。损伤脏器有：胃、十二指肠、小肠乙状结肠及所属动脉、静脉烧伤。其中良例入院时小肠

2、外露，长度10〜15cm，未见外露的小肠破裂。护理体会术前准备：①迅速建立2〜3条静脉通道，尽可能采用静脉留置针穿刺，若周围或中心静脉刺穿困难，应快速作静脉切开输液，虽然体表烧伤面积不大，但腹腔内常有多个脏脏器及多根血管损伤，易产生失血性休克，本组11例均在伤后30分钟内送入院，4例中度休克，4例严重休克，3例血压为0，必须迅速扩容提高血容量，维持血压，保持机体重要器官的供应，本组均在30分钟内输入1500〜2000ml乳酸钠平衡液和300ml全血，为手术治疗赢得了时间。②在抗休克的同时做好手术前准备工作；备皮；普鲁卡因皮试；定血型和交叉配血试验；插胃管和留置导尿管，记每小时尿量；每15分钟测

3、血压、脉搏1次，待血压回升到75/45mmHg左右，立即手术治疗，即使经抗休克治疗血压回生不满意也应一边抗休克，一边手术，如本组1例经抗休克治疗血压仅上升到30/22.5mmHg,立即给予手术，挽救了患者生命，此类患者拌有体表烧伤，注意防止创面再次污染。③心理护理：因本组患者均神志清楚，表现为极度恐慌，在做手术前准备时，还要同时给予患者及家属心理上的支持，使其积极配合抢救。术中护理：术中要严密观察血压，脉搏和呼吸，预防麻醉意外发生，各项护理操作要严格无菌，准确记录液体入理和尿量。术后护理：①严密监测生命体征：高温钢条贯穿伤类似导弹伤，同时至伤物温度高迗800〜1000°C，烧伤时间长迗2〜3分

4、钟，故损伤脏器组织严重广泛，可使周围血管烧伤，血管壁坏死于伤后2〜3周，易引起继发性出血，脏器坏死穿孔等严重病发症，应严密监测生命体征及腹部情况。②保持引流通畅：11例患者均放有多根腹腔引流管，及时对各种管路做好标识，及时更换胃肠减压管和导尿管；对各种管道应保持引流管通畅，防止引流管脱离。扭曲和受压，准确记录各种引流管的引流量及引流液的颜色。待肠鸣音恢复和排气后，可少量多餐进食高能量流质，观察进食后有无腹胀腹痛等征象。③防治术后并发症：要鼓励患者作深呼吸运动，咳出气管内分泌物，需要时用吸管吸痰，痰黏糊不易咳出，必要时雾化吸入，本组其中1例，有吸入性损伤，给予气管切开，术后按气管切开护理，每1小

5、时气管内滴药1次，气管内滴药：生理盐水10ml加入庆大霉术8万U;生理盐水10ml加2-蛋白酶5mg，每2小时交替随呼吸沿气管内套管壁缓缓滴入3〜5ml。注意观察腹部体征及伤口敷料渗血情况；切口有无红肿，感染等。④术后补液注意事项：按补液临床指标进行调节，每1〜2小时测量并记录血压、脉搏、呼吸、尿量。首先输注胶体溶液或电解质溶液，其次输注水分，而后交替滴注，切勿集中在一段时间内输注大量的水分，以免引起缺钠，使体液低渗而产生肺水肿和脑水钟，发现问题及时与医师联系，及时调整输液速度。⑤烧伤创面的护理：防止创面污染，创面要保持焦加完整、干燥、清洁、保持床单和纱垫干燥，柔软，减少创面受压，创面暴露疗时

6、室温保持在27〜32°C。病事湿度以50%〜60%为宜，病室空气用紫外线每8小时消毒1次。⑥预防褥疮的护理：由于体表烧伤，腹部脏器严重损伤，局部组织长期受压，组织血液循环障碍，营养不良易发生褥疮，一旦发生褥疮不仅影响病情康复，甚至会引起脓毒血症而危及生命，因此，应加强护理，避免局部长期受压，每2小时翻身1次，翻身时应轻拍背部，经常检查受压部位，定时用红花油按摩受压处，注意各种引流管扭曲，受压，脱落，本组其中4例有骨盆粉碎性骨折，应防止骨折刺伤组织，其中6例有会阴部烧伤，应防止粪便污染创面而保持床铺清洁，干燥。⑦积极做好基础护理：包括口腔清洁，会阴部清洁，2次/日。进食后及时漱口，排便后及时清洗

7、，并更换局部敷料。