12例地震致腹部闭合伤的急救与护理

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1、12例地震致腹部闭合伤的急救与护理【关键词】自然灾害;腹部闭合伤;护理地震灾害（简称震灾）常骤然发生且破坏力很强，对社会经济发展，人类生命安全和社会功能带来严重危害，其破坏性还表现在灾后恢复周期长，这是震灾区别于其他自然灾害的显著特征，而震后护理工作是灾后远期救援不可或缺的部分［1］。中国是世界上自然灾害最重的国家之一，地震则为众灾之首［2，3］。腹部闭合性损伤，病情危急，发现不及时延误治疗，我院在5·12地震之日共收治腹部闭合性损伤患者12例，经抢救治疗1例合并严重的胸部损伤而死亡，其余者通过紧张的抢救，严密观察，

2、周到的护理，取得了良好的效果。现将护理体会汇报如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　于2008年5月12日因地震急来我院救治的患者从高处坠伤12例，男7例，女5例，年龄27～52岁，平均44.6岁。腹部损伤情况：小肠破裂，肝破裂4例，脾破裂、降结肠破裂2例，肠系膜破裂、卵巢破裂1例，后腹膜大血肿2例，膀胱破裂、后尿道断裂1例，膀胱破裂、降结肠破裂1例，肠系膜破裂、小肠坏死1例。本组病例未见脂肪栓塞、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症。　　1.2治疗方法　　本组12例中4例有不同程度的休克，来诊后立即建立静脉通道，边抗

3、休克边急诊行剖腹探查术。12例中行脾切除术１例，肝修补术3例，肝不规则切除术１例，降结肠破裂１例，行修补术；膀胱破裂、后尿道断裂1例，肠系膜破裂、卵巢破裂1例，均行修补术。　　２结果经全力抢救患者，行切除术3例，修补术4例。治愈出院98%。　　3典型病例患者男，38岁，因地震从高处坠落导致失血性休克，腹部闭合性损伤，尿道断裂，于3h后急送入我院，查体，精神欠佳，神志清，头颅外观无异常，四肢及脊柱无异常，BP60/40mmHg，心率140次/min，面色苍白，烦躁不安，下腹部隆起，查体欠合作，导尿失败。诊断病情正确评估

4、患者呼吸、循环及重要脏器损伤情况，明确受伤部位及合并伤情况。初诊，失血性休克，腹部闭合性损伤，尿道断裂。　　4护理严密观察腹部情况：（1）有明显腹部刺激征；（2）腹穿阳性；（3）腹腔有游离气体；（4）胃肠道出血；（5）持续低血压不能纠正。出现上述症状之一者应立即手术检查，手术主要目的：快速止血，抢救休克，保护重要脏器功能，其次清除失活组织，修补破损脏器，建立有效引流。术后体位：硬膜外麻平卧6h或全麻清醒生命体征平稳后改半坐卧位，利于患者呼吸和腹腔引流，减轻腹壁张力，促进伤口痊愈。引流管护理：胃管，导尿管、腹腔引流管接

5、无菌袋或负压引流瓶，注意勿脱落、扭曲，保持通畅。密切观察引流液性状及量，并做好记录，加强生命体征、尿量、中心静脉压的监测并做好记录。对病情感染的患者严密观察，若出现高热、血压下降、少尿或无尿情况，应及时报告，及时处理。术后保持输液、输血通畅，维持水、电解质、酸碱平衡。应用抗生素，预防和控制腹受苦和肺部感染。饮食：术后应禁食，持续胃肠减压，记录24h出入水量，肛门排气后进食易消化、高热量、高蛋白饮食。行胃肠修补及肠切除吻合术者进食。我们的一切治疗是以挽救患者生命为目的，对危及生命的以下四种情况应首先明确发生原因并优先处

6、理，为下一步治疗赢得宝贵时间：（1）有呼吸道阻塞或通气功能障碍者；（2）有严重休克，包括创伤性心源性休克和大血管伤所致的失血性休克；（3）严重中枢神经系统损伤，尤其进行性意识障碍或高位截瘫者;（4）腹部实质性脏器损伤合并大出血、失血性休克。患者的心理疏导实为重要，患者由于突然受外力打击，加上手术创伤，患者会出现紧张、恐惧、对健康状况忧虑等情绪，护士应给予关心和体贴，对其进行全面的健康宣教，加强交流与沟通，及时向患者解释腹部损伤的发展过程，消除其对预后的恐惧，讲述损伤修复后机体会逐渐恢复，不良的情绪会影响身体的康复。使

7、患者感到医护人员可亲，营造良好的观察环境，体现人文关怀护理人员以饱满、愉快情绪接待患者，把患者安置在舒适的病床上，病房内设有电视、观察指南册子一本，免费提供纸杯、开水、轮椅、推车。院内为患者提供健康快车，由专人接送患者检查和治疗；护士主动巡视，亲切询问患者，态度和蔼，使患者感觉被重视，在观察期间满足患者的不同需求。　　5小结腹部闭合性损伤病情变化快，有些症状隐匿、体征较轻，不能及时诊断，如在治疗过程中不能细致观察、及时明确诊断将给患者带来严重后果，全面细致地观察病情动态变化，能尽早发现内脏损伤的部位及程度，为采取有效

8、的治疗护理措施提供合理的依据，及时抢救和精心护理，有利于减少并发症的发生，促进机体康复［4］。维持有效循环血量，密切观察生命体征、尿量及中心静脉压。严密观察腹部情况，迅速建立有效双路静脉通道。快速输血、输液，必要时使用血管活性药和强心剂，及时纠正休克，腹部闭合性损伤常合并多脏器损伤，易导致失血性休克和多脏器功能衰竭。因此，严密的病情观察，早期诊