腹部闭合伤的护理.doc

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1、腹部闭合伤的护理我院自2000年1月至2009年1月共收治腹部闭合性损伤100例，现将护理总结如下：一临床资料100例患者中男性78例，女性22例，年龄最小2岁，最大53岁，平均年龄为34岁，其中10岁以下5例。伤后入院时间最短2小时，最长17天，6小时以内18例，12小时以内42例，24小时21例，3-5天16例，10天1例，17天2例，本组38例（38%）有合并伤，其中颅脑损伤120例，多发性肋骨骨折18例，四肢骨折4例，肾挫伤1例，骨盆骨折8例。二护理要点（一）做好休检为诊断提供线索1、询问病史，了解致伤原因、部位。2

2、、详细检查各项生命体征。3、注意观察神志，有无烦躁不安，精神恍惚，昏迷等。4、检查有无合并伤，如四肢骨折、胸部。5、检查腹痛和压痛部位，有无肝浊音界的缩小、消失和移动性浊音，测量腹围大小。6、协助作腹腔穿刺：腹部闭合性损伤的患者腹腔穿刺阳性率高，对诊断有重要意义。因此对疑有腹部肘器损伤者都应将腹腔穿刺列为常规诊断项目，如受伤部位在左侧胸部，上腹部，如在左下腹穿刺抽出血液则提示脾破裂可能。若受伤部位在右侧，在右下腹穿否则抽出血液则提示肝破裂可能，如果穿刺出黄绿色或咖啡样消化液则提示胃肠穿孔可破裂。（二）做好病情动态观察腹部闭合

3、性损伤早期常呈现不典型的症状和体征。由于内脏损伤的性质和受损程度不同，临床表现有很大的差异，若合并其它严重脏器损伤或破裂。腹部症状往往被掩盖，注意力易转移在损伤严重部位，忽视腹部脏器的损伤。因此要求我们做到以下几点。1、定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如有发热提示腹腔内有感染，脉搏的变化往往可以提示机体循环功能的状况，而且便于观察。在休克早期，血压下降之前出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏细而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力，如血压偏低，但脉搏可触及说明组织灌流尚可，休克的程度，往往通过血压可以观察到，所以观察血压极为

4、重要，若脉压差小即使血压正常或升高了提示有休克存在，是诊断早期休克的重要指征。2、注意观察病人腹痛的变化，如腹痛进行性加剧，腹围增大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示可能有腹腔脏器破裂和出血。3、注意掌握实验检查结果。尤其对红血球和血红蛋白的变化，进行连续性动态观察，如红血球和血红蛋白有进行性下降的趋势，说明有内出血的可能。（三）迅速做好术前准备1、对合并四肢、肋骨、骨盆骨折的患者，应协助医生作初步固定。2、对休克患者，迅速建立两条静脉通道，维持稳定血压，输入血管活性药物等。3、按医嘱下胃管，导尿管和备皮。（四）手术后病人

5、的观察护理21、定时观察生命体征变化，观察引流物的量、性质、颜色。如果发现经流物为血性，而且不断增加则提示有再出血，应及时与医生联系。血压每10-15分钟测一次，待病情平稳后改1-2小时一次。2、更换引流管时注意无菌操作，防止上行感染。3、保持各种引流管的通畅，加强引流管道的护理，每天更换引流瓶、袋，严格无菌操作，保持引流管通畅，防止扭曲受压，妥善固定。按时换药，保持敷料清洁干燥，保持被服洁净。4、术后病情平稳后1-2天，让患者取半坐位，以利腹腔渗液和吸收，以减轻腹痛。5、观察体温变化，如术后有持续性体温升高，则提示有感染的

6、可能，应查看伤口和敷料有无红肿和渗液。观察胰腺断裂伤术后患者有无胰漏，如从伤口流出乳白色浑浊液体，应建议医生作相应的处理。6、禁食水，病人每天口腔护理二次。7、按时协助病人翻身，观察骨突出部位的皮肤受压情况，合理使用保护性措施。8、准确记录出入量，维持机体的水电解质的平衡。2