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时间:2018-12-09
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1、胃贯通伤术后继发大出血护理[摘要]目的探讨胃贯通伤术后继发大出血的护理措施。方法收集该院2010年3月_2012年12月治疗的8例胃贯通伤术后继发大出血患者,进行病情观察,加强管道护理、体位护理、饮食护理和健康指导等措施。结果例抢救成功,无一例死亡,全部康复出院。结论通过对几例胃贯通伤继发大出血的抢救观摩和护理,可随时发现病情变化做出快速的应急治疗护理措施,使患者病情迅速得以救治,恢复快、治疗效果好、减少经济负担。[关键词]胃贯通伤;护理分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2013)04(b)-0174-02目前,随着
2、车辆使用的频率越来越高,交通事故的发生率也逐步上升,由于车祸引起的胃贯通伤患者也逐步增加,多数合并其他脏器和组织损伤,易造成术后继续大出血,为探讨胃贯通伤术后继发大出血的护理经验,该文对该院2010年3月一2012年12月治疗的8例胃贯通伤术后继发大出血患者进行了精心护理,现报道如下。1临床资料本组胃贯通伤继发大出血患者8例,全部为男性,平均年龄在25〜65之间,平均为50岁,其中车祸引起胃贯通伤术后再出血2例(手术证实),胃、十二指肠应急性渍疡出血6例,均有不同程度的呕血和休克症状。2结果8例全部抢救成功,无一例死亡,全部康复出院。3护理3.1病情
3、观察对危重病人的病情观察应从以下几个方面进行:①生命体征。②意识变化。③瞳孔变化。④精神状态。⑤一般情况:如表情与面容;皮肤与粘膜;姿势与体位;排泄物、呕吐物、饮食、睡眠;治疗后反应等。胃贯通伤术后继发大出血的患者病情变化快并且复杂,具有危险性,如果没有及时发现与处理,将错过抢救时机引起严重后果,对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察,制订护理计划,实行责任制护理,注意病情的微小变化。还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化,各种导管是否通畅,并将观察情况详细记录并进行分析,及时报告医生以便及时处理。3.2管道
4、护理密切观察各管道,如胃管,腹腔引流管,引流液的颜色和量,预防扭曲、滑脱,准确记录24h出入水量,如发现引流量和颜色不正常时,应及时报告医生,做出相应的处理。如渗血较少可应用肾上腺素稀释液注入胃内局部止血,方法为100mL生理盐水内加肾上腺素8mg,经胃管注入胃内,每次注入量为100〜200mL,夹闭胃管后15〜30min后抽出,可以反复应用,直至胃液变清为止。如出血量过大,应考虑再次手术。3.3体位护理患者术后全麻清醒,生命体征平稳后应采取半坐卧位,利于腹腔引流,减轻腹部切口张力,减少术后并发症和毒素的吸收。由于体位是病人休息与适应医疗需要所采取的
5、一种姿势。合适的体位对治疗疾病,减轻症状,减少疲劳,预防并发症等均有良好的作用。腹部手术后患者除引流管留置与切口疼痛外,被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素。通过体位护理,使患者的舒适度增加,促进呼吸、循环功能与引流作用,让术后患者的康复质量得到了改善与提高。3.4心理护理患者由于术后突然呕血,易产生紧张恐惧心理[1],所以责任护士要特别加强心理护理,解除患者的紧张恐惧心理。要求我们护理人员要做好细心的思想工作,并关心体贴病人,了解心理状况,给患者讲解病情的相关知识,及患者如何需要配合治疗从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系。
6、3.5饮食护理患者病情稳定后,术后3〜5d肠功能恢复,肛门排气,拔除胃管后可先适量给予温开水、流质或半流质饮食[2]。例如稀饭或者面条、汤汁与菜汁等,饮食量与次数需要严格遵循少量多餐原则,可建议为4〜6次/d。饮食方面要给予易消化、营养丰富、富含维生素的食物。出血期间除口服去甲肾上腺素、凝血酶等口服止血药外,还应该禁饮禁食[3]。出血停止后先尝试进食少量温热流质饮食,观察有无出血迹象。如果无出血迹象,可以从进食流质饮食逐渐过渡至半流食、普食,避免食用粗糙坚硬的食物以免诱发消化道出血。患者平日服用的药物如利尿剂、心得安等能研磨的尽量研成粉末,不能研磨的
7、以小颗粒为主[4]。3.6健康指导鼓励患者及家属了解继发出血的相关知识及禁食的重要性。保持情绪稳定,避免紧张恐惧心理,合理安排生活,增强体质,戒烟戒酒,定期体检。4讨论由于车祸引起的胃贯通伤病情复杂,多数合并其他脏器和组织损伤,加之全身情况差,机体抵抗力低下,产生胃、十二指肠应激性溃疡,易造成术后继续大出血[5]。因此早期严密观察并采取有效地措施,对防止休克发生十分关键。本组2例手术6例保守治疗成功,主要在于早发现,如胃管引流出新鲜血性液,烦躁,脉搏细速,血压不稳,皮肤湿冷,尿量减少或无尿等等,及时报告医师,立即采取应急治疗措施,阻滞病情恶性发展。同
8、时要加强心理护理和饮食护理,避免患者因出血产生恐惧而加重病情,护理人员态度要耐心、细心,遇有紧急情况要妥善处
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