腹部伤护理ppt课件

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1、腹部损伤病人的护理AbdominalTrauma长海医院普外科钱火红第十九章腹部伤的定义特点及分类腹部伤的主要临床表现腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗现场急救及围手术期治疗各脏器损伤的主要临床表现腹部伤的护理学习重点Introduction腹部损伤是各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、腹腔内脏器和组织的损伤。复合伤是指两种以上的杀伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。多发伤是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害打架、斗殴、自杀涉及面广：包含多系统的脏器和组织伤

2、情复杂：可同时有多脏器和组织损伤危险性大：大出血和感染是死亡的主因腹部损伤的范围及严重程度与受伤的力度角度速度及部位有关。主要表现腹腔内出血---实质性脏器伤弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤1．腹腔内出血腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期有移动性浊音肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤：剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征肾脏损伤可出现血尿。血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、移动性浊音、出血性休克！2．弥漫性腹膜炎消化道症状，剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹腔内游离气体，全身感染症状，感染性休克

3、！上消化道损伤腹部的表现：化学性腹膜炎症状重下消化道破裂时腹部的表现：腹部体征出现晚感染重多发伤的临床表现复杂：颅脑伤胸部伤脊柱伤易掩盖腹部伤，延误诊断注意！1．化验检查红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——大量出血血清淀粉酶增高——胰腺损伤或胃肠道穿孔或是腹膜后十二指肠破裂血尿——泌尿系损伤白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染2．影像学检查X线平片——骨折、胃十二指肠穿孔、气胸、隔下积液、腹腔内积液。静脉肾盂造影、膀胱造影——泌尿系损伤。胃管内注入泛影葡胺有外溢——腹膜后十二指肠损伤。2．影像学检查B超：实质

4、性脏器损伤90%确诊。空腔脏器损伤有积液积气表现CT：比B超更清晰MRI：对血管伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。3．诊断性腹腔穿刺适应症闭合伤疑有腹腔内出血或空腔脏器穿孔者穿刺点3．诊断性腹腔穿刺穿刺用具消毒棉签、局麻药、空针、7号长针头、消毒纱布、胶布、玻璃涂片或培养管、干燥试管（查淀粉酶）穿刺结果穿刺阴性者也不能排除内脏伤，可多处穿刺或间隔一段时间后再穿！抽出不凝固血液——实质性脏器损伤或血管伤抽出炎性液体——胃肠道损伤3．诊断性腹腔穿刺注意事项①避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈

5、的膀胱及腹直肌（可刺激腹壁下血管引起血肿）。②有骨盆骨折者应在脐平面以上穿刺以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血。③腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者不宜做穿刺。4．诊断性腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。方法穿刺或切开：脐下3cm用1000mlNS冲洗4．诊断性腹腔灌洗①穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；②肉眼血性（25ml血可染红1000ml灌洗液）；③有胆汁或肠内容物；④红细胞计数超过100×109/L；⑤白细胞计数超过0.5×109/L；⑥淀粉酶增高；⑦沉淀染色涂

6、片找到细菌。阳性判断：5．诊断性腹腔镜检查怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹腔镜进行探查，因损伤小且探查后也能进行简单的切除或修补手术等，应用将会越来越广。最基本的诊断方法：受伤史及物理检查⑴受伤史根据受伤的时间、暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位以及伤后病情发展经过。1．诊断1．诊断开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能⑵症状与体征闭合伤：关键确定有无内脏伤，表现为①持续腹痛伴恶心、呕吐②有明显的腹膜刺激征③早期失血性休克④腹腔内游离气体或有移动性浊音⑤便血、呕血或尿血⑥直肠指诊有异常发现⑦辅助检查阳

7、性结果1．诊断边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱的全面检查判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤诊断不明者需严密观察⑶诊断时注意2．鉴别诊断有无腹腔内脏器损伤，是空腔还是实质性脏器损伤。（一）现场急救与后送1.A、B、C：保持气道的通畅、心肺复苏2.包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。3.搬运背、拖、夹、抬，对昏迷、脊柱伤、腹部伤者的搬运要符合病情。4.紧急处理颅脑外伤5.积极救治腹外伤6.初步处理后立即后送

8、（二）围手术期治疗原则1．四禁四抗2．四补（液、血、氧、营养）3．四维护（心、肺、肝、肾功能）4．四注意（勿随便搬动、合适卧位、勤观察、处理并发症）（二）围手术期治疗原则5．出现以下情况终止观察，行剖腹探查术①加重或扩大腹痛和腹膜刺激征②肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧③生命体征不稳甚至休克④WBC增高；Hb下降⑤X线拍片有游离气体；腹穿异常发现⑥胃肠道有出血6．明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术（三）