传染科病房的护理风险管理

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1、传染科病房的护理风险管理王黎茜猫禾王佳丽（云南省昆明市第三人民医院650041）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）23-0304-02【摘要】目的探讨传染科病房护理风险管理方法。方法通过分析传染科病房存在的风险，针对可能发生的护理风险问题，实施異有针对性的护理管理措施,效果显著。结果各项护理工作顺利开展，护理投诉和护理缺陷发生率下降了26.7%,患者满意度从92%上升至99%。结论在传染科病房实施护理风险管理，提高了护理人员的整体素质，密切了护患关系，能够有效预防和减少风险事件的发牛.，提高护理质量和患者满意度，实现安全护理

2、目标。【关键词】传染科护理风险管理护理风险是院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件［1］,风险管理是一种管理程序，它是对现有和潜在的医疗风险事件进行评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失［2］。我科是以收治肝病为主的传染科病IX，专业性强，病情复杂多变，潜在风险大，病程迁延，患者依从性相对欠缺。我科自2010年开始实施护理风险管理，通过分析病房中存在的风险，针对可能发生的护理风险问题，实施具有针对性的护理管理措施，取得了满意效果，现进行回顾性总结，报道如下。一、风险分析（一）专科风险识別1.出血（1）肝病患者由于肝脏合成凝血因

3、子的能力显著下降，很容易发生出血，特别是重型肝炎。消化道大出血时，如果护士心理素质差，穿刺技术不熟练，不熟悉抢救流程，容易延误抢救时机，引发纠纷和事故。（2）血压下降、脉搏细速、皮肤苍白湿冷、肠鸣音活跃、患者不停打嗝、恶心等失血征象和出血前预兆没有仔细观察和反馈。（3）出血停止后，护士要及时告知患者及家属饮食注意事项，避免因为饮食不当，再次诱发和加重出血。2.肝性脑病①肝病患者在肝昏迷前期常有性格、行为的异常表现，护士应仔细观察，发现异常及吋反馈给医生，加强安全护理，为患者佩戴手腕带，防止走失、坠床、跌倒等意外发生，必要吋使用约束带，告知家属必要性并签字；应加强饮食的宣

4、教，避免进食过量蛋白质，诱发和加重肝昏迷。②应用抗肝昏迷药物治疗吋，护士要注意观察药物疗效及患者神智的变化，做好基础护理，防止并发症的发生。1.肝肾综合征肝肾综合征早期属于功能性肾损害，可随着肝功能的好转而恢复。护士应注意观察患者小便量，颜色及性状，详细记录24小吋出入量，提供患者病情动态信总，为治疗提供依据。2.腹水肝硬化发展到失代偿期常伴有大量腹水，患者非常痛苦；患者因为进食后腹胀，只进食少量饮食，营养低于机体需要量；因为腹水和水肿采取半坐卧位或侧卧位吋容易产生压疮，护士应采取预防压疮的护理措施，做好饮食指导，避免诱发出血，保持大便通畅，避免一切增加腹压的因素。3.

5、感染重型肝病患者免疫力低下，极易合并感染，自发性细菌性腹膜炎是常见的并发症，因此必须加强护理，严格消毒隔离，避免交叉感染，积极控制感染；在应用抗菌药物时，护士应注意观察药物疗效及不良反位，注意倾听患者主诉，防止二重感染。4.心理问题。①患者感染传染病后，在心理上容易产生恐惧、焦虑和不安，感情非常脆弱敏感，容易语言过激；而ii肝病患者因为肝气郁结，肝火旺，容易上火，语言过激，家属也会扭心被传染；②慢性肝病因病程迁延反复，进行性加重，并发症多，预后差，患者容易产生焦虑、抑郁等不良心理反应，依从性较差，严重影响治疗的遵医行为和生存质量；护士如果沟通技巧欠缺，特别容易引起纠纷，

6、应更多的给予患者关心、爱心、体恤患者，加强与患者及家属的交流沟通，及吋疏导不良心理，发现情绪不稳定者应及吋与家属取得联系。（二）护士的潜在风险1.护士因素低年资护士专科知识和经验缺乏，对潜在的风险预见性不足，病情观察不到位，技术操作不熟练，沟通技巧欠缺，导致延误治疗而发生不必要的纠纷［3】。1.职业暴露风险近年来因为收治丙型肝炎，艾滋病患者的逐年增多,作为直接接触者的护士感染风险也在增加。2.护理职业的高要求和高风险性。随着社会的发展，人们对医疗护理服务需求不断提高，护理工作繁杂、琐碎，护士心理压力大。二、风险管理（一）建立健全专科安全管理制度护理制度是护理安全的基本保

7、证，而专科护理制度是专科护理安全的保证，是专科护理安全的重要内容［3］。（1＞建立专科护理常规制度。针对肝病的常见症状制定护理常规，并组织护士加强学习，要求人人掌握过关。（2）成立了由高年资护士组成的风险管理小组。每月就工作中存在的护理风险问题进行讨论、总结，并提出整改措施，在科护士会上组织全科护士学习。（3）健全完善隔离消毒制度，严格遵循操作规程，专人负责，防止交叉感染。（4）加强专科业务学习和操作培训，提高专业技能。（二）加强护士风险意识的培训和学习（1）定期组织学习《护士条例》、医疗事故处理条例》、《护理核心制度》、《传染病防治法》