关节镜下治疗膝关节多发韧带损伤临床疗效观察

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1、关节镜下治疗膝关节多发軔带损伤临床疗效观张华（广州中医药大学第一附属医院四骨科广东广州510407）【摘要】目的：探讨关节镜下韧带重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法:对24例膝关节多发韧带损伤患者实施关节镜下早期修复或重建手术，术后早期配合系统功能锻炼，观察疗效疗效及膝关节功能康复效果。结果：术后Kneelax3稳定性测量值、Lysholm评分及Tehner评分均较术前显著提高（P<0.05）;术后并发症发生率仅为8.33%。结论：关节镜下韧带重建治疗膝关节多发韧带损伤能够重建患者的膝关节稳定性以及

2、功能，并发症较少，疗效显著，具有良好的临床应用价值。【关键词】关节镜：初带重建；膝关节；多发韧带损伤；临床疗效【中图分类号】R686【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0606-02膝关节稳定性初带主要是由前交叉初带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、外侧副韧带（LCL）以及内侧副韧带（MCL）所组成，在受到高能量损伤时极易出现2条交叉初带以及≥l条侧副初带符合撕裂伤，即膝关节多发初带损伤［1］。发生膝关节多发韧带损伤后，膝关节的稳定性大大降低，可引起膝关节脱位，部分患者容易发牛.血

3、管以及损伤，严重影响下肢功能。早期修复受损韧带配合科学合理的康复训练是延缓或阻止关节软骨、关节半月板退变以及避免关节功能障碍的关键［2］。我院对膝关节多发韧带损伤患者应用关节镜下韧带重建治疗，获得了显著疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2013年1月至2015年1月，我院收治的膝关节多发韧带损伤患者24例，均经影像学检查确诊，除外传染性疾病患者、具有心脏及肝脏手术史者、合并骨性关节炎以及风湿性关节炎患者。•其中，男18例，女6例，年龄18-65岁，平均(44.12±3.69)岁；致伤原

4、因:14例交通事故伤，6例高处坠落伤，4例压砸伤；均为单膝损伤，其中，11例左膝，13例右膝；损伤类型与合并症：4例膝关节完全脱位，同吋合并胭动脉及静脉断裂以及腓总神经损伤；10例前后交叉韧带断裂伴外侧复合体断裂，其中，奋8例合并半月板损伤；4例前交叉韧带损伤伴内侧副初带断裂，6例后交叉韧带损伤伴外侧副韧带断裂。患者术前检查均为抽屉试验阳性或者Lachman征阳性；经侧方挤压试验显示为部分阳性。1.2方法所有患者均根据血管条件、皮肤条件、损伤类型以及合并伤情况选择手术吋间，均在受伤3周内进行手术治疗。1.2.1前

5、交叉韧带重建常规在腰麻或者硬膜外麻醉下手术，患者常规取仰卧位，并保持患肢取90°屈曲位，在患侧大腿根部留置充气式止血带。常规应用关节镜探查膝关节软骨损伤、半月板损伤等情况，明确损伤程度后实施髁间窝成型处理。首先切取并处理移植肌腱，经胚骨结节内侧1.5cm部位下方1.5-2.0cm处行一大小为3cm斜行切U,深度以达到半腱以及股薄肌腱为度，术中注意分离腱周组织，冋吋在远端止点部位将其切断。然后切断肌闵-肌腱交界部位的半腱肌以及股肌薄腱，长度控制在20-24cm之间。常规建立胫骨隧道，并在关节镜监视下经骨隧道

6、植入事先准备好的肌腱及纽扣钢板，经股骨隧道采用带线导针拉出肌腱后行EndoButton悬吊固定，脱骨端采用Intrafix挤压螺钉进行固定，确认固定满意以后，采用门型螺钉进行加强固定。对于合并内外侧副初带损伤患者，分别实施内外侧副韧带修复或者重建治疗，术后常规进行抽屉试验以及关节屈伸活动，确保膝关节无松动以及撞击感。术后予以弹力綳带进行加压包扎，术后第Id开始，实施股四头肌等长锻炼、直腿提高训练、跖屈以及踝关节背伸训练，术后Id开始实施膝关节被动伸屈训练。1.2.2后交叉韧带重建体位、麻醉方式与移植物的切取方法均

7、同期按交叉韧带的处理。骨隧道的建立应用2mm导针定位器进行定位以后，以4.5mm钻头钻出隧道，并根据肌腱大小酌情进行扩隧道处理。引入鲁克氏钢丝，使屈膝70°-90°左右，左膝在1:30（右膝在10:30）部位定位作为进针点，采用4.5mm钻头钻出股骨隧道,并采用钻头进行扩隧道处理直至隧道直径一致。然后在关节镜监视下置入肌腱以及EndoButton悬吊钢板，经股骨隧道拉出并ii扣锁，胫骨端采用Intnfix挤压螺钉进行固定，然后采用门型螺钉进行加强固定，其余处理同前交叉初带。1.3观察指标于手术前后

8、采用Kneelax3稳定性测量值评价膝关节稳定性，采用Lysholm评分量表评估膝关节功能，采用Tehner评分量表评价关节活动能力，得分越高表示关节稳定性、功能及活动能力越好。同吋统计手术并发症发生情况。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1手术前后Kneelax3稳定