关节镜治疗膝关节损伤的临床观察

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1、关节镜治疗膝关节损伤的临床观察摘要：目的探讨关节镜治疗膝关节损伤的临床应用和疗效。方法选取我院在2011年1月〜2013年1月收治的膝关节损伤患者70例，随机分为观察组和对照组，对照组行常规开放手术治疗，观察组行关节镜手术，并比较两组手术情况和手术效果。结果观察组在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间以及并发症发生率方面均明显小于对照组（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组行常规开放手术治疗。观察组在关节镜下手术治疗，选用连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，选择膝关节前内外侧小切口，置入关节镜对膝关节腔进行检查，在镜下明确病变部位和病损性质后，对半月板损伤患者根据损伤类型、程度等

2、在镜下进行半月板部分切除、缝合或成形术；对韧带损伤患者在关节镜下行半腱肌、股薄肌腆结嵌人固定重建前、后交叉韧带；对胫骨平台骨折患者在关节镜监视下置入橇拔器，对骨折面进行橇拔复位，若有需要植骨患者行自体骨植骨，并给予经皮松质骨螺丝钉进行内固定。术后常规进行股四头肌收缩以及膝关节、踝关节的屈曲运动，根据患者病情术后3〜7d可下床活动，2〜3w内不负重锻炼，3周后根据X线片复查情况进行负重练习，直至完全恢复。1.3观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间和并发症情况进行观察比较。1.4疗效判定标准根据Judet判定标准对膝关节功能进行评分，满分100分，其中疼痛占30分

3、，功能占20分，活动范围占20分，肌力和不稳定占10分，优：彡85分；良：70〜84分；中：60〜69分；差：〈60分。1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用x土s表示，比较应用t检验；计数资料比较应用x2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1手术情况比较对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间的比较，观察组均明显小于对照组（P<0.05），见表1。2.2并发症比较对照组术后共5例（14.3%）患者发生切口感染、关节内感染、关节粘连、强直等并发症，观察组无1例（0）患者发生上述并发症，两组比较，观察组并发症发生率明显小于对照组，且P

4、<0.05。2.3疗效比较对两组患者随访12〜24个月，观察组和对照组优良率分别为91.4%、68.6%,两组比较，观察组优良率明显大于对照组（P<0.05），见表1。3讨论膝关节损伤是临床骨科常见病症，主要包括半月板损伤、交叉韧带损伤以及关节周围骨折等，临床传统治疗方法多采用开放手术治疗，但是开放手术一般均会对患者造成较大创伤，且术后恢复慢，导致以易出现关节粘连等并发症［1］。而近年来随着微创技术的不断发展，关节镜技术被逐渐广泛应用于临床。关节镜的应用从根本上改变了膝关节的损伤治疗方法，使许多关节病变在不切开关节的微创条件下真正做到诊断准确，通过关节镜可直接观察半月板损伤的部位、类型以及关节

5、内其他结构的情况，可对疑难病例进行辅助行诊断［2］;而对于早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，给予早期处理，从而缩短疗程，提高治疗效果。而关节镜应用于膝关节的治疗是在完全封闭的环境下进行，大大降低了手术感染的几率，同时关节镜下手术可将分离的半月板进行缝合，并根据病变情况给予局部切口，有条件缝合的亦可给予修复，而对破碎不堪的半月板可行全部摘除［3］。而对于胫骨平台的骨折，可在关节镜直视下对骨折块进行撬拔复位，并可同时处理合并损伤，并且关节镜下手术创伤很小，术后恢复快，可进行早期下床活动，有效避免了关节粘连等并发症的发生［4］，同时从本组资料也可看出，行关节镜下治疗的观察组其手术时间、术中出血

6、量、术后下床活动时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于行常规开放手术的对照组，同时治疗效果明显优于对照组，且P<0.05,提示关节镜在膝关节损伤中的治疗可有效缩短手术时间、减少术中出血量，疗效确切。总之，无论是诊断和治疗，关节镜在膝关节损伤中均具有较大的应用，且在治疗方面具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广应用。但是值得一提的是，任何关节内骨折的治疗均存在一定的局限性，若在关节镜下部能实现较好的解剖复位或有效的稳定，则应改行切开复位［5］，以更好的提高治疗效果，改善患者预后。参考文献：［1］张松山，赵金川，齐本朝，等.关节镜治疗半月板损伤［J］中国内镜杂志，2006,04：429

7、-431.［2］候筱魁，戴戎，孙月华，等.急性膝关节损伤的早期关节镜诊断和处理［J］中华外科杂志，2012，23(1)：7-8.［3］李军，罗志泽，张建国，等.关节镜治疗膝关节半月板损伤［J］创伤外科杂志，2005,7(2)：142.［4］刘建文，尹锐锋，张惠平，等.关节镜监视下复位定治疗胫骨平台骨折［J］中原医刊，2010，32(15)：24-25.［5］刘玉杰.关节镜微创外科发展的趋势与挑战［