住院病人首次护理评估单(电子版)

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1、附表：江汉大学卫生技术学院毕业论文（护理病历）论文题目学生姓名学生学号系、班级指导教师评阅老师江汉大学卫生技术学院年月7住院病人首次护理评估单科别　　床号　住院病历号姓名：　　　性别：□男□女出生：　年　月　日年龄：　岁　文化程度：□文盲□小学□初中□高中/中专□大专□本科及以上入院时间：年月日时分　联系电话门（急）诊诊断：　　入院方式：□步行　□扶行　□轮椅□平车□担架　　□其他主诉：入院介绍：□住院须知□环境设施□经管医护人员□饮食□安全管理制度□告知疾病相关知识其他基本情况评估意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷营养：□正常□肥胖□

2、消瘦□恶病质体位：□主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位□其他）皮肤黏膜：□正常□压疮□烫伤□外伤□其他饮食：□普食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食排便：□正常□便秘（1次/日；辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘（能否自理：□能□否）□其他排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管其他过敏史：药物：□无□不详□有食物：□无□不详□有其他吸烟：□无□有饮酒：□无□偶尔□经常□每天情绪：□正常□焦虑□恐惧□绝望□抑郁□其他跌倒风险评估7生活自理能力：□完全自理□部分自理□完全不能自理跌倒史:□无

3、□有活动能力：□正常□活动障碍□偏瘫□截瘫□其他辅助用具：□无□手杖□拐杖□轮椅□助行器□义肢□其他睡眠：□正常□入睡困难□多梦□早醒□失眠（药物辅助：□无□有）视力：□正常□配戴眼镜□视力模糊□青光眼□严重视觉障碍□失明表达能力：□正常□缺乏理解□表达困难□语言障碍慢性病:□无□心脏病□高血压□糖尿病□脑卒中其他药物治疗:□无□有　其他：疼痛评估疼痛：□无□有（部位：；性质；持续时间：）疼痛程度：□0分无痛；□1~3分轻微痛；□4~6分比较痛；□7~9分非常痛；□10分剧痛012345678910（分）健康教育认知评估宗教信仰：□无□佛教□

4、基督教□天主教□其他对疾病的认识：□认识□部分认识□不认识　对健康知识的需求：□有需求□无需求其他：护士签名：年月日7【护理诊断和护理目标】护士签名：年月日7【护理计划表】护理诊断护理措施理论依据效果评估护士签名：年月日7江汉大学卫生技术学院毕业论文评审表课题名称____________________________________________系_______班级学生_________学号_________分配序号项目内容满分评分签名平时成绩35分(由指导教师评分)1出勤,工作态度,完成任务情况10分  2病历中基础理论、专业知识、基本

5、技能的掌握与运用情况15分 3病例中反映的独立工作能力10分 论文成绩35分(由指导教师评分)4病历书写正确严密性（先进性、可行性、适用性）10分  5搜集资料及分析资料的正确性、能否正确运用文献资料及调研15分 6书面质量，文字表达质量10分 答辩成绩30分(由评阅教师评分)7能否精炼、正确地概述护理问题10分  8提出护理措施的全面程度、基础理论和专业知识的掌握运用情况等10分 9有无创新、独立见解10分 简要评语系主任：总评 注：总评为三项成绩之和：90-100为优；80-89为良；70-79为中；60-69为及格；59分以下为不及格。

6、77