腰麻―硬膜外联合麻醉在股骨颈骨折手术中的应用

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1、F麻一硬膜外联合麻醉在股骨颈骨折手术中的应用【摘要】目的回顾性观察布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）在股骨颈骨折手术中的应用效果。方法100例股骨颈骨折实施腰-硬联合麻醉下手术治疗患者。手术类型是人工股骨头置换；股骨颈内固定术；全骯关节置换术。记录麻醉起效时间，麻醉平面，麻醉效果，比较麻醉前后血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp02）等生命体征变化。结果100例患者中，12例发生轻微血压下降，治疗后恢复，术后Id随访，6例发生尿潴留，给予留置导尿，术后第2天,自主排尿功能恢复。结论CESA在股骨颈骨折手术中，起效快，术后麻醉并发症少效

2、果良好可以推广。【关键词】腰-硬联合麻醉；股骨颈骨折手术；应用随着生活质量的提高，我国老年人口的数量逐渐增加。老年人各系统功能开始衰退，骨质疏松，应激能力下降等生理特点。致使股骨颈骨折的发生率逐年升高。随着经济的发展，人们对生活质量的要求越来越高。手术治疗，可以减少患者卧床时间，长期卧床而引发的并发症，提高了患者生活质量，从而成为股骨颈骨折患者有效和首选的治疗方法。近几年来，临床上对术后认知功能障碍（P0CD）认识的提高，选择对患者生理功能干扰小，应用范围广，效果确切的麻醉方法和药物，对患者整个手术治疗的成功起着非常关键的作用。本麻醉科，对

3、100例股骨颈骨折实施手术治疗患者实施，腰-硬联合麻醉，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年2月〜2013年6月，本院骨伤科实施股骨颈骨折手术的患者100例。ASAII级或III级，无椎管内麻醉禁忌证。年龄60〜102岁，男65例，女35例。术前合并不同程度高血压者69例；同时合并高血压、糖尿病患者23例。T波和ST异常，心律不齐，窦性心动过缓者18例。1.2手术方法采用人工股骨头置换术54例；全髓关节置换术40例，6例行股骨颈加压孔心螺钉固定。1.3麻醉1.3.1麻醉前患者准备由于患者为高龄，除完善术前常规检查外，对

4、合并高血压、心脏病等疾病的患者。术前与管床医师协商，积极对症治疗。合并老年慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿的患者，除对症治疗外还应超声雾化吸入。吸烟者绝对戒烟，以上有合并症的患者均做胸部X片，心肺功能测定，心脏彩超。并调节患者肝、肾功能，电解质，凝血功能，纠正贫血，必要时请专科医生会诊,使患者机能达到能接受手术治疗水平。1.3.2麻醉前准备医护人员要与患者进行充分沟通,全面了解其病史及病情，同时做好充分的术前准备，研究其手术及麻醉适应证［1］。所有患者进入手术室前均未用术前针。进入手术室后静脉注射长托宁0.01mg/kg在上肢建立静脉通路，麻

5、醉前快速静脉补充379恒温复方氯化钠300ml,務乙基淀粉200ml。常规测心电图（ECG）、BP、HR、SpO2,尿置尿管患者，监测尿量。持续低流量面罩给氧。采用重比重液时，患肢在下；轻比重液时患肢在上。实施侧卧位脊麻穿刺，确定第4腰椎脊突方法确定L2〜3或L3〜4椎间隙。1.3.3实施麻醉方法取患肢在上的卧侧位，头下垫枕，使脊柱处于水平位。选L3〜4椎间隙穿刺。取患肢在下的侧卧位头下垫枕，手术台呈头高脚低位约10°选L3〜4椎间隙穿刺。采用针内针法，硬膜外穿刺成功后，取25G腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，往头部方向以10〜15

6、s的速度注入轻比重液0.75%的布比卡因2ml+注射用水1ml混合液（1.8〜2.5ml）注入量根据患者的身高、体重计算。或者重比重液0.75%布比卡因1.5ml+10%GS1ml,随时询问患者的感觉。拨出腰穿针，再向头侧置入导管3.5cm,固定好导管，酌情追加药物。立即协助患者平卧。5〜10min之内调整麻醉平面，严格控制在T10以下。平面低时采用头低位，如果效果不满意，硬膜外腔给予2%利多卡因2ml进行试验剂量，以后酌情追加。平面高者，抬高床头15〜20°o观察15min后协助其他工作人员摆放手术体位。1.3.4麻醉患者管理记录麻醉成功

7、后，10min患者血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张,周围血管阻力下降，血液淤积于周围血管，回心血量减少,心排出量下降等造成。心率可减慢是因为部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致［1］。因此应仔细观察生命体征,询问患者感受，血压下降时，先采取快速补液，不缓解时静脉滴注麻黄碱7.5mgo心率低于60次以下者，酌情给予阿托品应用，患者体位移动前后，详细记录生命体征，观察患者的反映。整个手术过程，持续低流量氧气吸入。2结果100例患者中12例发生轻微血压下降，经过快速补液200〜300ml,麻黄碱75mg静脉滴注后恢复平稳，随

8、访无一例患者发生头痛及神经并发症。术后1d随访，术中未留置导尿管的患者，6例发生尿潴留，给予留置导尿，术后第2天，自主排尿功能恢复。全组麻醉效果满意，肌松良好，呼吸，循环功能无明