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1、护理干预在cT增强中的作用与探讨温坚宁(广西宜州市人民医院546300)【关键词】CT增强高压注射护理造影剂外渗碘过敏【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)23-0245-02随着计算机断层扫描(CT)检查的不断发展与应用，CT增强检查已被广泛应用于临床⑴CT增强检查,是指在CT扫描前经静脉注入水溶性造影剂后再行扫描的检查方法，是CT室日常工作中的重要组成部分，此项检查在提高病变显示率,肿瘤的定位、定性及病变的鉴别诊断等诸方面起着决定性的作用。良好的增强护理工作是使CT增强顺利进行并获得满意结果的先决条件［1］。螺旋CT检查中,
2、最重要的一个检查方式是增强扫描造影剂的注射方法、流量直接影响成像质量1方法CT增强检查前应向检查者及家属告之药物可能出现的不良反应，签署检查协议书，安抚病人情绪争取其良好配合。仔细询问药物过敏史，有过敏倾向的患者更容易发牛毒副反应，检查时如患者处于对某种药物过敏治疗区间，一般不能做增强检查;详细询问病史，对碘制剂过敏者及严重甲状腺功能亢进者禁止做CT增强检查；询问有无高危因素，对严重的肝肾功能损害、心血管功能不全、肺气肿、恶病质、糖尿病、脑血管痉挛状态、潜在的甲状腺功能亢进者、良性结节性甲状腺肿、多发骨髓瘤等高危患者需特别仔细地权衡CT增强检查的利弊，如病情确实需要，要
3、求开单临床医牛陪同整个检查过程⑵。2造影剂注射剂量及方法剂外渗剂为非离子型碘造影剂碘佛醇(300mg/ml),根据疾病诊断的需要，患者病情及体重，选定用量1.5〜2.0ml/kg,注射速度2.0~3.0myS,用同类型造影剂1ml静脉注射作过敏试验，静脉试验阴性者,方能作CT增强扫描检查，采用高压注射器给药。3血管的评估和选择穿刺前应评估患者血管有无硬化或血管脆性增加情况，血管是否太细，有无上腔静脉压迫综合征等因素。在选择血管时最好选用管腔大、弹性好、冋流好的静脉穿刺，避开关节附近部位，利于针头的固定。4操作方法选择上肢浅表静脉，消毒皮肤，右手持穿刺针头与皮肤呈150-
4、30a刺人血管，若为头皮针，见冋血后，再将针头进人血管5-10mm,若为套管针,回抽注射器活塞见回血后，一手向血管内送套管,一手退出针蕊，将套管全部送进血管,再用胶布固定，连接高压注射器并调节各种参数。在操作中根据患者不同增强部位及具体情况设定高压注射器的各项参数，按1.5mL/kg体重及检查部位确定注射用量，速率（2.5〜5）mL/so由于螺旋CT扫描速度快，高压注射器注射压力大，对比剂注射速度通常（2.5〜3）mL/s其至达到（4〜5）mL/s,对比剂外渗的概率增高.5造影剂外漏的处理（1）立即停止注射3,拔针前尽可能的冋抽造影剂。（2）抬高患肢促进静脉冋流。⑶局部
5、用50%硫酸镁热敷。（4）造影剂外溢4〜5h后局部肿胀更其,是由于造影剂渗透压较体液渗透压高，体液便会渗出至皮下，从而加重局部肿胀，因此，应告知患者这一情况，以消除恐惧心理。6体会针对药物外渗发生的原因，我们在操作过程中，一定要注意以下两点：①在静脉穿刺成功后，先进行试验注射少量生理盐水，并仔细观察穿刺部位，确定无外渗现象后才能使用高压注射器进行注射。②在注射药物时，一旦发现有外渗吋,应立即停止注射，尽快回抽药液，拔出针头后用消毒棉签按压穿刺部位，防止药液外渗，加重局部肿胀，并将患肢抬高，位于心脏水平以上，由于重力的作用,患肢抬高后，静脉血冋流顺畅，加速了外渗药物的吸收
6、，减轻组织水肿渗出。同时尽快采取相应的措施，用50%硫酸镁20mL>50%葡萄糖20mL,加维生素B12和地塞米松湿敷。2萄糖混合液湿敷，简便安全、消肿快、无副作用和不良反应。因硫酸镁和葡萄糖不易被皮肤吸收，主要利用其高渗晶体渗透压的作用将皮下组织中过多水分吸出，消除局部肿胀，恢复血液循环；地塞米松是-•种长效糖皮质激素，具有消炎，抗过敏，抗内毒素，抑制免疫和抗休克的作用，临床用于治疗过敏性疾病，自身免疫性疾病，过敏性休克和中毒性休克等观察患肢血运，嘱患者患部24h内严禁热敷，最好使用冰块冰敷。用冰块冷敷，可收缩肿胀区域毛细血管，减轻外渗，缓解局部疼痛和出血；局部起水泡
7、,小水泡尽量不要刺破，可以用不含醇的碘伏外涂，对于较大的水泡，可先用无菌注射器抽出水泡内的液体，然后用不含醇的碘伏外涂从静脉输入造影剂防止造影剂外渗应以预防为主，预防是最关键的环节。加强造影剂外渗的预防和造影剂外渗的正确处理，避免和减少由于造影剂外渗给患者所带来的痛苦/吏患者在CT增强扫描时顺利、安全完成检查。在CT增强扫描操作中，要密切观察患者的细微变化:一H不良反应发生，应及吋、果断地采取措施，对症处理和救护，防止不良反应的进一步加重。特别是特异性反应的患者，不良反应发生迅速口反应重，因此，要求护理人员要有高度的责任心，密切观察造影剂
