护理干预在ct增强扫描中的作用

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1、护理干预在CT增强扫描中的作用云利春（包头医学院第一附属医院CT室014010）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0319-02【摘要】目的探讨CT增强扫描时消除患者紧张恐惧心理，使其配合检查，达到满意增强检查效果。方法运用护理干预对1630例CT增强患者实施增强前心理护理，检查中合理安全选择静脉穿刺部位,进行扫描中观察不良反应及检查后护理。结果患者均能适应CT室环境，配合医师完成检查。结论CT增强扫描中的护理干预是保证检查顺利进行的必要措施。【关键词】CT增强

2、扫描碘对比剂心理护理CT增强扫描是CT检查中不可缺少的步骤，由静脉内注射碘对比剂，不同的组织结构，不同的病变性质，对对比剂吸收的数量和分布都有各自的特点和规律，这样增大病变与正常组织的对比，有利于病变的显示和观察，不仅提高了病变的定位诊断率，对定性诊断率也大有帮助，为诊断提供了有价值的医学信息，是检查的重要手段。扫描中使用高压注射器及碘对比剂，可能发生血管外注射和对比剂不良反应，而碘对比剂不良反应是不可预测的，所以检查中护理干预是必不可少。2008年1月至2010年2月木院对1630例CT增强扫描患者，实施全过程

3、护理干预，取得较好效果。1临床资料1.1一般资料2008.01-2010.02间，我院共行CT增强扫描1630例。其中，男807例，女823例。年龄12-92岁，平均55.5岁。检查部位:冠脉CTA630例，头颈CTA50例,肺CTPA30例，主动脉CTA60例，胸部290例，腹部380例,双下肢190例。1.2扫描方法应用飞利浦Briliance64排螺旋CT扫描，与其匹配的双筒高压注射器进行碘对比剂注射。造影剂为非离子型碘造影剂（碘帕醇370mg/mL）。全部病例常规行禁忌症筛选，腆过敏预试验呈阴性。经合理选

4、择静脉穿刺部位留置针穿刺成功后，根据检查部位要求，患者病情及体重确定造影剂的用量(1.2-2.0mL/kg),并加生理盐水30-50mL,以3-5mL/s速度注射，注射吋间为20-40s。2方法2.1心理干预通常情况下，患者对CT增强检査方法不了解，冇些患者认为常规的CT检查就能够解决问题，增强检查是医生诊断水平不高，责任心不强，不必要的重复检查乱收费，有抵触情绪。再者由于检查过程使用对比剂，加之对机器设备及检査环境陌生而产生恐惧心理。护理人员应热情接待患者，细心询问，耐心解答患者的疑问，向患者及家属说明检查的必

5、要性和检查方法,对比剂注射后的反应。告知患者整个检查过程都有医务人员监测，让其保持情绪稳定/消除其紧张、顾虑心理。安慰患者处于最佳心理状态，轻松愉快地接受检査。并请患者及家属认真阅读并签署CT增强扫描同意书。2.2禁忌症的筛选对于碘对比剂引起的不良反应不可预测，非离子型碘对比剂副反应的发生率为0.69%〜3.1%，重度反应的发生率0.04%[1】。所以需要增强的患者，要认真详细询问病情。严格掌握禁忌症和高危因素，可以减少不良反应的发生和发展。禁忌症有：碘过敏者、严重肝肾功能损害、重症甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、

6、严重的恶病质。高危因素有：糖尿病、肾功能不全、脱水、失血、心力衰竭、嗜铬细胞瘤、镰形细胞贫血，正在使用肾毒性药物及低血压等肾灌注减低等。另外，碘对比剂还可以加重重症肌无力的症状，诱发脑肿瘤或癫痫病人抽搐发作。认真筛选后的患者做检查前必须做碘过敏预试验，确定为阴性者方可进行。2.3准备与训练根据所检查项0,做必要的准备，如：检查前4小时禁食，不禁水，检查前鼓励患者多饮水，也可配合腹部检查饮水1000-2000ml,住院患者在检查前可静脉输入液体1000ml,可对肾功能起到很好的保护作用。必要的呼吸训练，要求和训练患

7、者，呼吸均匀，让屏气吋一定要屏住气,对耳聋和不会屏气的患者，可要求陪人配合。呼吸配合是关键，尤其影响64排螺旋CT冠状动脉CTA图像质量，训练吋语气平和，向患者耐心解释，使其充分理解，准确完成屏气动作。反复训练指导患者按照CT机扫描同步录音模式进行，叮嘱患者吸气幅度同正常呼吸幅度一致，每次屏气10-12S,吸气幅度尽可能保持一致，使受检查者胸腹部在扫描时间内保持静止状态。同时叮嘱患者在扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏及吞咽等动作。2.4奋效的静脉穿刺碘对比剂血管外注射，在使用机械注射吋发生率为0.04%〜0.9%。长期

8、临床的经验表明，多数血管外注射是由于静脉穿刺技术不熟练或穿刺静脉的血管条件较差等引起，所以要求护士技术娴熟，尽量保证一次穿刺成功，减少血管损伤，避免对比剂外渗。穿刺根据扫描的需要及患者情况选择合适的穿刺部位及留置针型号，一般选择粗而直，弹性好的血管进行穿刺，用20-22G静脉留置针选择上肢静脉进行穿刺留置。如：肘部正中静脉、挠静脉、手背静脉等。并避开皮肤瘢痕、破损、红肿处