血液病并呼吸道侵袭性真菌感染临床研究

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1、血液病并呼吸道侵袭性真菌感染临床研究【摘要】目的探讨探讨血液病患者合并侵袭性真菌病（IFD）的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院血液科2010年5月〜2012年6月收治的60例血液病合并IFD患者的临床表现、影像学特征及治疗情况。结果60例发生侵袭性肺部真菌感染者均有发热伴咳嗽（咳少量白痰）不同程度胸闷，其中48例肺部可闻及湿❷音；均送痰培养,连续2次培养出白假丝酵母菌者25例，曲霉菌者35例，均胸片示双肺呈斑点，云絮状改变，27例CT有结节样改变，所有患者在抗感染治疗同时给予抗真菌治疗，其中33例死亡，27例症状改善。

2、结论血液病并呼吸道侵袭性真菌感染病死率高，在感染早期应结合宿主因素，临床表现和微生物检测，早诊断，早治疗，以改善预后。【关键词】血液病侵袭性真菌感染【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）2-0103-02引言：血液病患者机体免疫功能受损，加之在治疗过程中细胞毒药物、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，近年来侵袭性真菌感染的发病率逐渐增高，侵袭性真菌感染是指疾病一开始就侵犯深部组织器官或病变从局部开始进一步发展，侵犯各脏器、组织形成感染灶，甚至引起真菌性败血症，则称为侵袭性或全身侵袭性真

3、菌感染。30%的粒细胞缺乏患者可出现侵袭性真菌感染，病死率可达60%o另外，随着血液科医生对真菌感染的重视程度及诊断技术的不断提高，越来越多以前不认为是真菌感染的患者，现在诊断为真菌感染，这使得真菌感染率呈明显上升趋势。本文就血液病并呼吸道侵袭性真菌感染进行临床分析一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2010年5月〜2012年6月期间，我院收治的60例恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染患者，其中男性患者36例女性患者24例;最大年龄68岁，最小年龄13岁，平均(18.63±6.21)岁;据免疫学、形态学和细胞遗传学

4、诊断标准［1］评估，其中急性髓系白血病18例，急性淋巴细胞白血病15例，骨髓增生异常综合征12例，淋巴瘤15例，所有患者均存在化疗治疗后外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L,并持续7天以上。患者临床表现为发热、咳嗽咳痰、低氧血症、胸痛等。研究方法对选取的60例血液病患者的病历进行回顾性分析调查,对医院感染发生的部位、感染后的症状、感染的严重程度、抗感染的治疗方案等进行总结分析。并且应用SPSS分析软件，采用检验进行统计学处理。诊断方法以中国侵袭性真菌感染工作组规定的恶性血液病粒细胞缺乏期并发侵袭性肺部真菌感染诊断标准

5、，详细分析患者的临床症状、影响综合实验室检查结果，依据评估结果进行综合诊断，本组研究中10例患者确诊，32例临床诊断，18例拟诊。治疗方法为了有效的控制感染，降低患者的死亡率，提高患者的生存率，并且为了防止患者产生耐药性，故我院对恶性血液病患者多采用现今受到提倡的抗感染的降阶梯治疗。降阶梯治疗是在开始时使用强有力的足量的广谱抗菌药来覆盖所有的致病菌，使感染在早期即可得到有效控制，避免细菌的迅速进展；随后根据微生物学的检查结果，及时的调整抗菌药物的使用，使治疗方案更具有针对性。对于恶性血液病患者医院感染起始选用降阶梯治疗，如果

6、治疗有效，则持续治疗至体温正常，体温正常3日后停药。对于非重症感染者，如果在初次化疗后出现粒细胞缺乏并且伴随体温高而不降者，仍采用降阶梯治疗法，具体的药物使用量及方法同重症感染者相同。患者再次化疗后，如果出现中度以上发热，则应选用头砲咲辛钠3.0g,左氧氟沙星0.2g,每日2次注射治疗，如果疗效不显著，效果不佳则可选用高档抗菌药。观察指标治疗期间加强对患者的临床观察，注意患者的呼吸系统症状体征（咳嗽、咳痰、血氧饱和度等）和体温变化，每周对患者进行胸部CT检查。结果CT检查：所有患者检查高分辨CT,肺部影像表现多样,结节样/球

7、状阴影27例，其中伴“晕轮征”8例，伴新月形空气征9例，伴空洞10例；靠胸膜的楔形阴影14例；渗出性阴影13例；间质性肺炎1例。上述同时伴胸水或胸膜粘连者有19例。鼻窦感染CT均为炎症反应，其中1例见轻微骨质破坏。真菌学检查34例查到真菌，其中白念珠菌17例，热带念珠菌6例,克柔念珠菌2例，近平滑念珠菌1例，曲霉7例，毛霉1例。未检出真菌生长26例。统计学分析计量资料以均数土标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P0.05）；不同年龄、性别患者的治疗效果之间无

8、明显统计学意义，（P>0.05）o讨论医院感染是血液病的严重并发症，也是血液病患者死亡的主要原因之一。血液病患者由于肿瘤细胞抑制正常造血细胞的生成，有时又由于肿瘤细胞的转移，在患者的各系统中,造成患者自身的体液及细胞免疫功能下降。而且目前对血液病的患者多数采用化疗的方法进行治疗，而化疗会致