综合保温防护在成年开腹手术患者围术期低体温管理中应用

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1、综合保温防护在成年开腹手术患者围术期低体温管理中应用【摘要】目的：探讨综合保温防护措施在成年腹部手术患者围术期低体温管理中的应用及效果分析。方法：将160例成年腹部手术患者随机分为防护组和对照组，防护组患者给予低体温防护的综合保温措施，对照组患者采取常规防护措施。对获得的相关指标运用对比实验法进行分析和总结。结果：两组患者的体温变化趋势、拆线时间、寒战情况有显著性差异。结论：在成年腹部手术患者保温防护，能有效防止患者围术期低体温及其并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高护理服务水平。【关键词】综合保温；开腹手术；术期低体温；管理【文章编号】1004-7484(2014)02-0

2、443-02围术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症,Sessler将体核温度在34〜36°C认定为低体温【1】。综合国内外文献资料，大约有50%〜70%手术患者发生低体温，引起各种并发症，出现寒战、苏醒时间延迟、伤口愈合时间延长、心血管并发症的危险增加等问题，患者常主诉术后初期的寒冷不适是住院期间最痛苦的体验之一，有时甚至超过了对疼痛的反应。本文通过对围术期及术后不同时间段病人体温的变化及相关指标的监测，探寻引起患者围术期低体温的各种因素，分析围术期保温措施的实施与病人体温变化的正向关联性，寻求综合保温防护措施的高效、恰当、适用性。现将结果报告如下：1资料与方法1.1临床

3、资料选取心功能正常的成年胃肠道常规手术病人160例，年龄32〜76岁，平均年龄61±1.2岁。将病人随机分为防护组和对照组，防护组选取80例病人，其中胃癌病人45例，肠道病人35例。对照组选取80例病人，其中胃癌病人43例，肠道病人37例。两组病人均为择期、非急症手术病人,麻醉方式为全身麻醉，均进行充分的术前准备。两组病人在年龄、性别、营养及文化知识层次、麻醉方式等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1手术室环境要求：调节室温22〜25工，湿度45%〜60%。1.2.2研究实验方法1.2.2.1将病人分为防护组和对照组。防护组病人术中给予电热毯保温

4、，温度设为36〜381；围术期所输注及冲洗体腔的液体均为加温液体，温度要求为：输注液36.5〜379,宜接近病人体温；冲洗液36〜40°C,宜略高于病人体温；加强了麻醉诱导初期、手术开始时、手术结束转运环节、术后后续处理等一系列保温防护，加强心理支持及人文关怀，消除病人紧张及不利因素；对照组病人采取常规护理措施。围术期持续测量病人鼻咽温，获取切皮前、术中最高最低、出室前的体温值，术后观察病人有无寒战并随访获取术后第1天、第3天的随机体温值，以及病人的拆线时间、切口愈合和寒战发生情况。数据获取后应用统计学方法（对比实验法）进行分析整理，得出两组病人术前平均体温、术中最高最低平

5、均体温、出室平均体温、术后第一第三天平均体温、拆线时间及切口愈合等级的数值，将两组数据进行对比。1.2.2.2监测体温方式：在麻醉及手术过程中使用专用体温监测探头，持续测量病人鼻咽温；它的关键器件是热敏传感器，测温灵敏、快速[2],能够根据鼻咽温监测结果及时调整保温措施，从而达到实时监护[3],具有方便、安全、精确、无污染等优点。1.3整理数据2结果通过表1数据对比可以看出，对照组病人术中最低体温及出室体温均低于了36°C,即出现了轻度低体温。而防护组病人体温一直高于36工。从术后吸收热高发时段随机体温平均值来看，防护组病人的体温同样低于对照组。从切口愈合等级来看，两组病人

6、基本没有差异，但从平均拆线时间来分析可以看出，防护组病人拆线时间平均为8.56天，而对照组病人拆线时间平均为9.18天。从术后病人寒战情况统计来看，防护组病人为1例，比率为1.25%,对照组为4例，比率为5%o3讨论综合文献资料，手术病人在围术期发生低体温十分常见，姜凌雪等认为麻醉期间非人为性低体温是围手术期普遍存在的体温失衡现象，是体温调节功能抑制和手术环境温度共同作用的结果。通过研究，我们探寻到成人腹部手术患者围术期低体温发生的相关因素及具体的防护方法：3.1围术期低体温发生的相关因素：3.1.1麻醉及麻醉用药对患者体温的影响：3.1.1.1麻醉对手术患者的影响：全麻抑

7、制机体对温度改变的调节，使机体代谢率降低40〜45%【4】；机械通气的维持又减少呼吸做功；使麻醉后机体产热减少，散热增多，核心体温缓慢下降，并呈直线性降低。3.1.1.2全麻药物对患者体温的影响：麻醉药物抑制体温调节中枢及血管收缩反应，以及肌松药对寒战反应的抑制，使体热由核心向外周分布，核心体温快速下降。3.1.2手术室的环境温度对患者的影响：3.1.2.1室温：Morris证实，若手术室的室温低于21°C时，病人往往出现体温过低现象【5】。通常情况下手术室的温度一般控制在22-25°Co3.1.2.2手术床的温度