呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用

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1、呼吸功能训练在开胸手术患者围术期的应用卢云霞(广丙桂东人民医院543001)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0086-02【关键词】呼吸功能训练开胸手术围手术期目前临床上主要使用抗牛.素、雾化吸入、翻身拍背咳嗽来预防肺部并发症。患者咳嗽时震动、牵拉伤口，疼痛剧烈，难以忍受，常畏痛而不肯咳嗽排痰，容易导致痰栓继发肺部感染，从而影响病人康复。随着现代康复医学的发展，呼吸功能训练得到广泛的应用，呼吸功能训练可协调呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量，能使病人术后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能训练是改善肺功

2、能，预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一[1],对开胸手术患者围手术期进行正确有效的呼吸功能训练是必要的。近一年来，我科对行开胸手术患者围手术期进行呼吸功能训练，取得了满意效果。现报道如下。1临床资料2011年11月至2012年10月行开胸手术患者64例，男33例，女21例，年龄8-77岁，其中以缩唇呼吸为主8例，以腹式呼吸训练为主的10例，以缩唇-腹式呼吸法为主11例，以有效咳嗽排痰训练为主的14例，人工阻力呼吸训练为主12例，混合型9例。2围术期呼吸功能训练的方法2.1缩唇呼吸法缩唇呼吸是呼吸功能的基础。病人取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子近最

3、大力吸气后憋气2〜3s,呼气时缩唇呈鱼嘴样或吹口哨状，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出，呼吸比例为吸：呼=1:2-3,尽量做到深吸慢呼，呼吸按规律进行，每天练习5〜10次，每次lOmin,开始由护士指导，然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。缩唇呼吸通过缩唇增加外口阻力，提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易排出，减少功能残气量，同时增加肺通气量，提高肺血氧饱和度［2】。2.2腹式呼吸训练法由于开胸手术病人因胸部有伤口及引流管，通常不自觉地变胸式呼吸为腹式呼吸，以减轻疼痛。故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。术前3天训练患者进行腹式呼吸

4、。练Al吋，患者取卧位，两肩下垂，放松肩膀和颈部，两膝半屈，使腹肌放松。双手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，吸气吋胸部不动,腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后停滞1〜2s,使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张；呼气吋要缓慢，尽量将气呼出，此吋腹部内陷，放于腹部的手有下降的感觉，每天练习2〜4次，每次重复8〜10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸〉」惯。通过腹式呼吸训练能使患者掌握奋效的腹式呼吸方法，保证有效通气，提高肺通气量功能；还能加强膈肌的肌力和耐力，且简单易行，可随时进行。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，用鼻而不用口。2.3缩唇

5、-腹式呼吸法缩唇吸气与腹式呼吸经常结合进行，称为缩唇-腹式呼吸法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同吋，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气吋腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8-12次/分钟。开始时2次/天，10分钟/次，以后逐渐增加次数和吋间，恢复自然呼吸习惯。2.4冇效咳嗽排痰训练法有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。（1）主动咳嗽排痰：术前3d,指导患者取立位或半坐卧位，嘱患者作深呼吸，吸气末屏气片刻后用力咳嗽，此吋，腹肌强烈收缩，对抗膈肌在肺内形成一定的压力，对抗关闭的气道，将会厌和声门气体冲出，其运动促使分泌

6、物向上运动，将气管内的痰液排出，如此反复进行多次。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。术后如果患者恢复良好，可按照“咳嗽三步法”即深吸气→屏气→关闭声门行自理咳痰。（2）被动咳嗽排痰：嘱病人自然呼吸勿憋气，医护人员在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹轻压同吋横向移动刺激气管引起病人被动咳嗽，此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰吋。（3）对于害怕咳嗽引起切口疼痛者，应嘱其用手按住切口，然后用力咳嗽排出痰液以达到治疗的0的［3】；对于咳痰闲难及虚弱、呼吸咳痰均无力的患者，在患者术后生命体征平稳的情况下，每2〜4h扶起患者取半卧位,护士手掌呈杯

7、状，以一定节奏，用腕部力量从背部自下而上、由外向内沿气道呼出方向轻拍患者，通过震动气管，使分泌物向大气管移动，利于排痰［4】；对于痰多、黏稠不易咳出者可配合使用超声雾化吸入。采用正确的咳嗽排痰方法，可以预防和减少由于缺氧、C02潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺部并发症。2.5人工阻力呼吸训练法选择合适气球，容量在800〜1000ml,深吸气后尽量吹胀气球，可使肺充分膨胀，增加肺活量，同吋可以提高气管内压力，防止支气管和小支气管过早压瘪。该方法简单易行，病人易掌握。医护人员是患者呼吸功能训练的指导者，应根据病人不同的年龄、文化程度及体

8、质耐受性选择不同的呼吸功能训练方法，如文化程度高易于接受培训的可选择腹式呼吸、缩唇-腹式联合的呼吸锻炼；文化程度低不易接受培训的可选择较直观的吹气球方