开胸手术呼吸功能不全患者护理体会

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1、开胸手术呼吸功能不全患者护理体会刘芳詹志先(湖北省十堰市郧县城关镇卫生院442500)【摘要】开胸手术的适应范围很广泛，涉及到心胸部的病变，手术对于治疗心胸及肺部疾病有很好的疗效，然而术后由于手术的创伤，患者易并发呼吸功能不全，对于组织器官生理功能退行性改变的高龄患者更是如此，开胸手术改变了正常的呼吸功能，尽可能的改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，治疗原发病，维持心、脑、肺、功能是治疗与护理的目标所在，木文根据开胸手术呼吸功能不全的发生机制，分析当前相对应的护理对策，探讨更加全面、合理的护理方法，指导临床实践。【关键词】呼吸功能不全开胸术护理体会【中图分类号】R473.6【

2、文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)17-0266-02开胸手术的适应对象很多，胸腔活动性出血、张力性气胸与支气管断裂、心脏大血管损伤、膈肌破裂、食管破裂等等都需要开胸手术来治疗。开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,术后经常会发生肺部并发症，其中呼吸功能不全较常见，由于手术导致肺内外肺通气和换气功能障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。患者表现为进行性缺氧表现，呼吸困难，神志变化及胸部异常体征［1］。在护理工作中如何进行有效的呼吸改善，从而使得这一并发症得到有效治愈是临

3、床护理解决的方向，下面就实践中护理的实施探讨如下：呼吸功能不全是由于呼吸道病变和胸廓及胸膜疾患引起呼吸动力损害所致，气道阻力增加和限制肺扩张所致的通气不足和通气与血流比例失调，从而进一步发生缺氧伴高碳酸血症。而开胸手术时，由于切口位置、大小以及麻醉力度问题，若手术操作时肌松力度过小，损伤到肋骨或膈神经，则可能对膈肌有所损害，进而影响呼吸功能。有时切口过于靠上则会损伤喉返神经给咳嗽带来影响,另外手术操作的轻柔与否也与心肺压迫的轻重相关联。这些都是开胸手术可能带来的呼吸功能不全并发症的解剖发生机制。通过这一发病机制明确了护理的0标，应以改善呼吸功能，保持呼吸道通畅、正确给氧

4、，控制感染，纠正酸碱及电解质紊乱，维持心、脑、肺功能作为护理的主要行为实践。呼吸道梗阻主要因黏膜肿胀、积痰和支气管痉挛所致，在治疗中，温、湿化气道分泌物及雾化治疗十分重要。可于吸氧吋，将氧气装置的湿化瓶盛6(rc左右的热水，使吸入的氧温湿化，由积痰引起的梗阻常为造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，应积极排痰。严重缺氧可使人体重要脏器细胞，特别是脑细胞发生不可逆性损害，故积极供氧非常重要。输氧的目的在于提高PaO2和SaO2,以缓解缺氧。其原则为缺氧缓解，而颈动脉窦和主动脉体对低氧分压的敏感性不受抑制为准。0前认为以低流量持续给氧效果为佳。氧浓度一般为30%〜50%左右，

5、流量为每分钟2〜3L。开胸手术呼吸功能不全患者对体位很敏感，生命体征稳定后应协助患者取半卧位(床头抬高30°〜45°)，并变换体位。鼓励病人深呼吸，指导有效的咳嗽排痰方法。术后患者因伤口疼痛，不能咯痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸廓，用力咯痰。大龄或基础疾病较多患者，往往冇某器官功能的改变，各种反射迟钝，呼吸器官发生形态学改变[2],包括呼吸细支气管及肺泡管扩张，肺泡孔数B增加，胸壁弹性及呼吸肌功能下降等因素，呼吸道感染的机率较多。因此术后20h内应持续低流量吸氧，每隔1〜2h鼓励病人咳嗽、排痰，提高对全麻术后呼吸道定植菌的认识。饮食护理也不应

6、忽视，这对于呼吸功能不全有很重要的帮助，应给予含奋高蛋白、高热量、高维生素低渣软食，以增加机体抵抗力，使深呼吸运动及排痰操作冇效地完成。呼吸功能不全严重吋可能导致呼吸衰竭，此时最重要是呼吸支持，早期机械通气以保证氧的供给。冋吋应密切观察患者双肺痰鸣音，每次吸痰的黏稠度、气道压力，咳嗽等状况，为维持水及电解质平衡，护理吋需给予维持基础代谢所需的热量，每日209.2kj(50kcal)/kg,液量为每tl60〜80ml/kg。对呼吸性酸中毒，以改善通气为主。除上述措施外，呼吸的康复护理也很重要，护理吋应减少病人的心理压力，使苏身心处于最佳状态下，为预防呼吸功能不全，指导深呼

7、吸运动，并辅以吸气训练器的使用以及变换体位，肢体运动。同吋教会病人左、右卧位，适当饮水。有研究表明，综合性的康复和全面护理对于患者残气容积(RV)肺活量都奋显著的改善，能明显升高动脉血氧分压(PaO2)和降低动脉血二氧化碳分压，利于肺功能的调节。开胸手术呼吸功能不全最重要的病理生理改变是呼吸生理和肺循环血液流体力学的变化，导致肺内残气量减少，肺顺应性降低，氧合障碍等，多重因素下体内酸碱失衡，产生严重低氧血症、酸中毒，其至出现多脏器功能损害。况iL加上麻醉的作用，术后病人机体抵抗力降低，各各导管如气管插管、吸氧、雾化吸入等，增加了发生感染的