开胸手术患者呼吸道的优化管理

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1、开胸手术患者呼吸道的优化管理刘小春（广丙医科大学第四附属医院广丙柳州545005）【摘要】目的探讨开胸手术患者实施呼吸道优化管理的效果。方法对318例开胸手术患者，通过责任伍干制护理模式，优化术前指导；优化交接班内容;优化排痰措施。结果316例恢复良好，死亡2例。结论优化了呼吸道管理措施，减少了肺部并发症的发生。【关键词】开胸手术呼吸道优化管理【中图分类号1R619【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）19-0106-02心胸外科开胸手术创伤大、时间长，术中常挤压肺叶以扩大手术视野,游离食管时常损伤

2、或刺激肺门及支气管，反射性的引起呼吸道分泌物增加［1］。术后疼痛剧烈进而抑制咳嗽反射和排痰，常并发肺不张、肺部感染、急性呼吸衰竭。并发症的发生率达43.6%［2］。其发生主要与患者呼吸功能及排痰障碍有关。为了加强呼吸道管理，针对难免性排痰障碍现象，我们优化了呼吸道管理措施,减少了肺部并发症的发生。报告如下：1临床资料选择2011年1月〜2011年12月在我院心胸外科住院手术的患者318例，男性166例，女性152例，年龄7个月〜72岁，平均年龄48±3岁，其中5岁以下小儿28例，65岁以上老年患者59例。

3、选择手术方式：体外循环下心脏手术151例,其中心脏换瓣手术114例，冠状动脉旁路术（以下简称CABG）冠脉搭桥术5例，房间隔缺损修补术17例，室间隔缺损修补术15例，全麻开胸手术167例，其中食管癌根治术29例，纵膈肿瘤17例，肺叶切除术119例，全肺切除2例。有吸烟史165例，平均住院时间22±3天，呼吸机辅助时间24h以内275例，24〜36h40例，36h以上3例。2结果该组病例中，316例恢复良好，死亡2例，1例患儿因心律失常、肺动脉高压、心源性猝死死亡，1例心脏术后因纵膈感染、呼吸循环衰竭死亡。

4、3优化呼吸道管理3.1责任包干制护理模式，优化术前指导3.1.1责任护士手术前1周即开始对患者进行分步骤的练习，必要吋可由家属督促和提供帮助。对吸烟者告之吸烟对术后呼吸功能的严重危害，劝其戒烟，讲解术前预防感染及减少呼吸道感染的重要性，多年吸烟4惯一吋不能戒除吋，可指导患者或家属予以替代物，如口香糖。达到逐步戒除的B的。对有慢性支气管炎，肺功能差者，术前应给低流量吸氧2-3L/min,每天2次，每次lh,以改善组织供氧，增强手术耐受力。3.1.2指导咳嗽排痰三步骤法。第一步：深呼吸训练。指导患者用双手扶于膈肌，缓慢吸气

5、至最高点后屏气，缩唇慢呼气，吸气与呼气吋间之比为1:2或1:3，7-8次/min,10-20min/组，5组/d。第二步，咳嗽训练。让病人吸气后屏气，胸及腹部突然发力，使胸内压增高，深咳使气体或痰快速咯出，反复练>J。第三步：自我刺激咳嗽。咳嗽吋用拇指或食指在吸气末稍用力按压胸骨上窝以刺激咳嗽。3.2优化交接班内容：在医护联合早交班结束后，由护士长带领当天的责任护士共同完成床旁交接班。N班与A班交接分组查看重点病人（包括危重、新入院、病情变化、手术、多管道、特殊检查治疗、使用特殊药物、存在安全隐患的病人（压疮、压疮评分

6、高风险）、留置深静脉、约束、行为异常等），护士评估两肺呼吸音情况，护士长参加并提出当日呼吸道管理要求，1530〜16:00A班与P班交接班，查看病区所有病人，冋顾护理措施执行是否到位，护士长同吋质量控制，检查A班护士的护理工作质量及病人的肺部护理效果。3.3优化排痰措施3.3.1体外振动排痰替代原手工叩背物理治疗：患者氨溴素雾化后即采用美国通用物理治疗设备公司生产的G5振动排痰机进行拍背，体位根据痰所在液部位采取体位引流位，由经过培训的护士将扣击头放在患者肺部下叶部，持续30s左右，提起扣击头，向上移动，一个一个部位进

7、行扣击，从下到上，从外到内，缓慢而有秩序扣击整个肺部，时间为20min。3.3.2无效咳痰的患儿，利用体外超短波照射联合胸部物理治疗：在常规胸部物理治疗的基础上联合采用中国上海产的LDT.CD型超短波治疗仪体外照射。操作步骤：患儿取仰卧位，将电极板胸背对置，避开心脏，无热量，输出量70W,吋间7min，每天一次，连续治疗7天为一疗程。治疗过程座专人守护，防止电极板移位。3.3.3早期活动：第一阶段（术后6〜24h）术后清醒拔除气管插管后予半卧位；（1）主动上下肢运动：屈、伸动作，每2h—次；（2）呼吸运动：扶助病人坐起

8、，将双手扶在两侧肋缘处，用鼻深吸气，使纵隔抬至最高处，屏气数秒，缩唇慢慢呼尽气体，每4h—次；夜间休息。第二阶段（术后24〜72h）在第一阶段的基础上加大患者活动量，并增加活动项0。（1）床边站立；（2）抱枕沿床行走：病人双手抱握软枕按压切U,沿床边缓慢行走。第三阶段（术后72h〜在第二阶段的基础上，逐步提高行走速度和距离。4讨论