肝癌合并华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进的护理

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1、肝癌合并华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进的护理黎小春(广丙壮族自治区南宁横县人民医院外一科广丙横县530300)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0296-01【摘要】目的探讨肝癌合并华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进的护理特点。方法回顾分析21例肝癌合并肀支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进的护理。结果加强心理护理、抬高T管、胆汁回输、口服胆汁、营养支持、饮食调节等减少胆汁分泌亢进和丢失。结论肝癌合并华支睾吸虫病术后肭汁分泌亢进需要加强护理，特别是T管护理和营养管理。【关键词】肝癌合并华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进护理T管胆

2、汁日引流量超过1500ml持续超过3d以上判为胆汁分泌亢进［2］。华支睾吸虫病引起的胆汁分泌宂进的机制尚不清楚，有研宄肝癌伴有平支睾吸虫病肝内胆管扩张时胆汁分泌宂进发生率很高而且分泌量与胆管扩张的程度有密切联系［1］。胆汁分泌亢进(hypercholeresis)—般情况下并无临床症状，但大量肭汁、电解质及消化酶丢失，阻断了肝肠循环，影响了疾病的治愈和健康的恢复［1］。为了探讨肝癌合并华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进的护理特点，现回顾分析我院2006年1月至2010年12月肝癌合并华支睾吸虫病术后并胆汁分泌亢进21例的护理报告如下：1.资料与手术方法1.1木组21例

3、其中男性20例女性1例平均49(33〜67)21岁，因肝肿瘤而行肝切除术18例包括右半肝切除2例扩大右半肝切除1例，左半肝切除3例，肝段联合切除12例，均存在华支睾吸虫病胆道扩张。1.2木组胆汁分泌特点1.2.1术后T管引流胆汁情况肝肿瘤18例和择期胆总管切开取石2例术后第1天胆汁引流量即开始增多,术后第3天起都超过1500ml/d,多数在1500〜3000ml/d,最高达6000ml/d，一般是恢复进食后肭汁明显增加，术后7〜lOd达到高峰，之后全都保持在高分泌状态不会自行冋复正常。因华支睾吸虫阻塞致重症胆管炎急诊胆总管切开取虫减压1例术后头2d胆汁不足300

4、ml,第3天开始增多第9天达到3300ml的高峰。1.2.2胆汁的共冋特点是清稀、质量较差并吋奋成虫和黏液团排出、实验室检查胆红素含量、胆酸盐含量明显下降，钠、氯、钾等离子含量与血液接近碳酸氢根则高于血液。2.护理2.1心理护理：肝癌合并华支睾吸虫病对患者身心都造成双重的打击，此类患者心理负担极重，既担心手术效果,又担心T管引流胆汁过多，T管留置吋间过长使身体难以恢复，表现极度焦虑、不配合。护理人员应关心体贴、同情理解患者的痛苦，耐心介绍手术医生的技术水平与手术经验，由同种疾病手术后已康复的病人现身说法，增强患者对治疗的信心/消除恐惧心理，使病人情绪稳定，利于疾

5、病康复。2.2T管护理:根据该病的胆汁特点本组的T管护理冇如下要求:（1＞术后T管引流要妥善固定，引流袋悬挂在床边，连接T管的管道要留奋适当的活动余度,防止病人活动吋脱出。（2＞保持引流管通畅，尤苏是术后早期和驱虫期间，常奋较多虫体和黏液闭、絮状物随胆汁排出,易堵塞管道。可采取用手挤抓、震荡T管的方法，保持T管的通畅。此法仍不奏效者，可用生理盐水或25%酸镁冲洗T管。有出血者加用肾上腺素盐水冲洗，还可用导丝、介入导管疏通管腔和腔内冲洗。（3＞注意观察引流液的色和性质，记录1次/4h，冇异常吋及吋报告医生处理。（4）术后5〜7d,病人胃肠功能初步恢复后即可将引流管

6、袋抬高，一般高于肋缘水平10〜30cm,以减少胆汁引流，防止胆汁损失过多造成电解质紊乱和消化功能障碍。（5）注意无菌操作，保持置管处及管口周围清洁干燥，尽可能维持管路呈密闭状态，防止腹腔逆行性感染。（6＞术后2-4周，经T管造影，证实胆道排出通畅者夹管2-3天，注意观察患者食欲是否良好，大便颜色，有否恶心、腹痛、腹胀、黄疽等。如无以上反应即可拔管。2.3胆汁冋输和饮用行胆汁冋输9例其中经胃管4例经胃造瘘管2例经空肠造瘘管3例。胆汁培养连续3天，确认无细菌生长后，再行胆汁冋输和饮用，胆汁经纱布过滤后冋输，用点滴或输液泵以病人能耐受的速度输入，冋输量500〜2000

7、ml/d;饮用胆汁2例，日饮量200〜2000ml。2.4定期复查肝功能和电解质胆汁除水份外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、无机盐等成份。术后胆汁分泌亢进时，容易引起电解质紊乱，因此2-3天复查肝功能和电解质一次。2.5营养支持病情较重的华支睾吸虫病患者,，肝功能、消化功能都受到影响。手术创伤应激消耗大量的蛋白质，造成体内营养物质的丢失，加上胆汁分泌亢进[2】严重影响了患者的营养需求及机体抵抗力。所以，手术前、后正确的营养支持及饮食指导至关重要。术前进清淡、易消化的高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,静脉输入多种维生素，补充维生素K1。避免牛奶、蛋

8、类及含糖食物，以免产气引