甲状腺功能亢进合并甲心病的护理

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1、甲状腺功能亢进合并甲心病的护理下丘脑促垂体区促甲状腺释放激素：TRH腺垂体促甲状腺激素:TSH甲状腺甲状腺激素:T3、T4病史患者邓文龙，女，65岁。因“怕热、多汗16年，反复双下肢肿8月，加重2天”于2012年3月4日扶入病房。入院前16年，患者无明显诱因出现怕热、多汗、多食、易饥，伴心悸，就诊于我院，甲亢、甲心病心房纤颤，给予口服他巴唑后好转，但停药后复发，故长期口服他巴唑治疗。6月前，病员再次出现双下肢水肿，伴胸闷不适，于2011年8月16—2011年8月26日再次在我科住院，住院期间查血常规、电解质、心肌酶及肌

2、钙蛋白，未见明显异常，肝功、肾功基本正常。心电图示快速心房颤动，T波改变，请心内科会诊后诊断：甲亢性心脏病、心房纤颤、心功3级，自否认高血压病史，糖尿病史，4年前因急性阑尾炎在我院手术治愈。病史入院查体：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，心率波动在130-170次/分，呼吸：22次/分。自诉心累气紧不适。双下肢重度凹陷性水肿，甲状腺无肿大、双眼无突出。诊断：1.甲状腺功能亢进症：Graves病；心房纤颤慢性右心功能不全心功Ⅲ级2.慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；3.糖耐量减退。辅助检查：1.血糖：

3、12.3mmol/l；2.血常规：N%89.0%，Hb：180g/L;3.电解质示：K3.67mmol/L，Na130.8mmol/L,CL96.2mmol/L。治疗：1.他巴唑抗甲亢治疗；2.地高辛、西地兰控制心率，改善心功；3.安体舒通、速尿利尿消肿；4.灯盏花素改善微循环；5.口服氯化钾溶液纠正电解质紊乱；甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症组织暴露于过量甲状腺激素中的一组临床综合征Graves病Graves病是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢的8

4、0%-85%。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。普通人群患病率1%，女性显著高发（4~6:1），高发年龄20-50岁。病因与发病机制遗传免疫体液免疫细胞免疫环境因素甲亢性心脏病甲亢性心脏病指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。主要表现为心房颤动与心力衰竭。临床表现甲状腺毒症表现甲状腺肿眼征甲状腺毒症表现高代谢综合征神经、精神系统心血管系统消化系统肌肉骨骼

5、系统生殖系统造血系统高代谢综合征疲乏无力怕热多汗皮肤潮湿多食善饥体重显著下降精神、神经系统多言、多动紧张、焦虑、易怒失眠思想不集中记忆减退幻想亚躁狂症、精神分裂症偶淡漠、抑郁手、舌震颤腱反射亢进心血管系统心悸气短心动过速，第一心音亢进脉压差增大：收缩压↑舒张压↓合并甲心病时可出现心律失常、心脏增大和心力衰竭消化系统食欲亢进排便次数增加老年病人可有厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生

6、性骨膜下骨炎？生殖系统月经减少闭经阳痿及男性乳腺发育造血系统周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多白细胞总数偏低血小板寿命缩短实验室检查1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性、特异性均高于TT3、TT4；血清总甲状腺素(TT4)：判定甲状腺功能最基本指标。2.促甲状腺激素（TSH）测定：是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标，是目前筛查甲亢的第一线指标；3.促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验：已少用；4.甲状腺摄13

7、1I率：诊断符合率90％；5.甲状腺自身抗体测定：有早期诊断意义，可用于判断病情活动、复发、治疗后停药指标。6.影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等。甲亢治疗药物：硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。放射性碘手术：则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗的目的。抗甲状腺药物治疗优点：疗效肯定、少数永久性甲减、方便、经济、较安全、治愈率50%-70%。缺点：疗程长、停药后复发率高、少数伴严重肝损害、粒细胞缺乏症。适应症：病情轻、甲状腺肿大轻-中度、年轻<20岁、孕妇年老或不适宜手术者、手

8、术前准备或手术后复发者、放射性碘治疗前后辅助治疗。放射性131I治疗放射性碘治疗其机制：131被甲状腺摄取出β射线：破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内射程仅有2㎜，不累及邻近组织。适应症：中度甲亢、>25岁、药物过敏、长期治疗无效或复发、合并心.肝.肾疾病不宜手术.术后复发、非自身免疫性家族性甲肿。治愈率>90%。缺