细菌性肝脓肿患者护理体会

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1、细菌性肝脓肿患者护理体会安建华（黑龙江省农垦总局总医院150088）【摘要】全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发牛肝脓肿。目的讨论细菌性肝脓肿患者护理体会。方法配合治疗进行护理。结论全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状，一旦出现及时与医师联系进行处理。【关键词】细菌性肝脓肿护理［发病机理］（一）病因全身细菌性感染,特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径进入肝：1.胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆

2、管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。2.肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎、痈等，特别在发牛脓血症时，细菌可经肝动脉进入肝。3.门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿。4.其它：肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时,细菌可肓接经伤口进入肝，引起感染形成脓肿。（二）病理生理细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，单个肝脓肿容积有时可很大；多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也

3、可融合成一个较大的脓肿。［护理评估］（一）护理病史1•主观资料询问患者：(1)既往健康状况，有无胆结石、骨髓炎、中耳炎等化脓性感染疾病病史。(2)何吋出现寒战、高热(体温如何)；食欲减退、恶心、呕吐等症状。(3)有无肝区的疼痛，及疼痛的性质。(4)有无进行治疗，疗效如何。2.主要表现(1)全身中毒症状：寒战、高热，体温常高达39°C〜40°C,多为驰张型热，伴有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力。腹痛：多为肝区持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩部反射痛。(二)护理体检客观资料：1•一般检查：全身营养情况，有无皮肤、巩膜黄染

4、；体温情况，有无水肿等。2•局部检查：右下胸及肝区有叩击痛，肿大的肝有压痛；脓肿在肝前下缘比较表浅部位吋，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨人的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚或可见局限性隆起，局部皮肤可岀现凹陷性水肿。严重患者可岀现黄疸。(三)辅助检查1.血常规检查：白细胞计数增高，明显左移；有吋表现贫血。2.X线胸腹部透视：右叶脓肿，可见右膈肌抬高，肝阴影增大，有吋右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；左叶脓肿，X线欽餐检查可见胃小变受压、推移。3.B超：肝内出现液性暗区。［护理问题］1•体温过高：细菌感染肝脏形成脓肿所致。

5、2.疼痛：肝脏脓肿所致右上腹痛。3•营养失调低于机体需要量：恶心、呕吐、食欲减退致使摄入减少所致。［护理措施］（一胎疗原则细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。1•全身性支持治疗：给予充分营养，纠正水电解质平衡失调，必要时,多次小量输血和血浆等以增强机体抵抗力。2.抗生素治疗：及早给予大剂量广谱抗生素治疗，可先选用对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有作用的青霉素、链霉素、庆人霉素等药物，然后选用对细菌敏感的抗生素进行治疗。3.手术治疗：对犬的单个脓肿或多发性肝脓肿中较犬的，可行切开引流。对病程长的慢性局限性的厚

6、壁脓肿，可行肝叶切了除术。4•中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主,可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂。（二）护理要点1•同肝胆外科一般护理常规。2.病情观察：全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状，一旦出现及时与医师联系进行处理。3•高热护理：患者持续高热时，做好物理降温，按高热护理常规进行护理，并遵医嘱及吋补充水、电解质、酸碱保持平衡。4.饮食护理：给高热量、高维生素易消化的饮食。5.抗生素治疗：密切观察药物的疗效及毒副反应。6.术前护理：同

7、肝胆外科术前护理常规。7.术后护理同肝胆外科术后护理常规。8.肝叶切除后护理：⑴卧位：患者清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。避免早期活动，以免肝断面出血。(2)保护肝功能:①半肝以上切除的患者，需持续吸氧3〜4日，以增加门静脉血氧饱和度。②补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及片蛋白、血浆等保肝药药，促进肝细胞代偿和再生能力。③避免使用巴比妥类对肝细胞有损害的药物。(3)并发症护理：肝断面岀血：①术后密切观察血压、脉搏及腹腔引流液的性质及量，做好记录。②遵医嘱正确使用止血药、维生素K1及输入新

8、鲜血液。低血糖：肝脏切除后易引起血糖症。①监测血糖、尿糖，必要吋6小时测1次。②观察患者有无心慌、乏力、出汗及饥饿症状。③输入葡萄糖吋应做到持续均匀输入，防止引起血糖急剧上升或下降。低蛋白血症：①注意血浆蛋白水平，隔日查血清白蛋白及总蛋白含量1次。②每周2次测量患者腹围及体垂。③大量输入白蛋白时，应注意观察患者有无不良反应。肝功能