细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别

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1、肝脓肿细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿病史继发于胆道或其他部位感染症状起病急，症状明显，寒战、高血液检查白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细菌培养可阳性粪检无特殊脓液黄色B超脓肿较小，多为多发治疗有效抗生素阿米巴肝脓肿病史继发于肠道阿米巴痢疾症状起病慢，不典型，有时发热、出汗血液检查嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体阳性粪检阿米巴滋养体阳性脓液咖啡色或棕褐色B超脓肿较大，多为单发治疗氯喹、甲硝唑、土根碱二、肝脓肿病人的护理措施1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消

2、化饮食。2、观察病情变化，以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症3、症状护理①高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生命体征，观察降温效果；多要时给氧。②疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。4、遵医嘱用药细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。5、引流护理①取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。②妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。③观察并记

3、录引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。④引流量少于10ml/24h或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver定义是肝细胞或胆管细胞发生的癌概论年龄40～49岁为高发男：女2～5：1我国江苏启东、广西扶绥国际上非洲撒哈拉沙漠以南亚洲太平洋沿岸地区肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。一﹑ 代谢

4、功能：①糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。② 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。③ 脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。④ 维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切

5、相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。   ⑤ 激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。二﹑胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。   三﹑解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。四﹑免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生的各种抗原。 五﹑凝血

6、功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六﹑其它：肝脏参与人体血容量的调节﹑热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠﹑钾﹑铁﹑磷﹑等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。(抗利尿激素、醛固酮增多)病因和发病机制一、病毒性肝炎乙肝、丙肝病毒二、肝硬化大结节性肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮用水的污染五、其他华支睾吸虫感染与原发性胆

7、管细胞癌有关病理大体形态分型1.巨块型2.结节型3.弥漫型4.小癌型细胞形态分型1.肝细胞型2.胆管细胞型3.混合型转移途径1.血行转移2.淋巴转移3.种植转移临床表现亚临床肝癌原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异症状。临床可无任何症状和体征。经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例称为亚临床肝癌。1、肝区疼痛胀痛钝痛侵犯膈疼痛放射到右肩剧痛肝癌结节破裂2、肝大3、黄疸4、肝硬化征象5、全身表现进行性消瘦、发热、食欲差、乏力、营养不良、恶液质等6、转移灶症状肺、骨、颅脑神经。伴癌综合征自发性低血糖

8、、红细胞增多症，少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。并发症1、肝性脑病2、上消化道出血3、肝癌结节破裂出血4、继发感染实验室检查肿瘤标记物的检测（一）甲胎蛋白（AFP）阳性1.肝细胞癌2.生殖腺胚胎瘤3.肝转移性的肿瘤如胃癌4.孕妇5.活动性慢性肝炎、肝硬化AFP检查诊断肝细胞癌的标准①AFP大于500μg/L持续四周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。如AFP呈低浓度阳性持续达2个月或更长，ALT正常，应