系统护理干预在头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中的应用

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1、系统护理干预在头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中的应用【摘要】目的探讨系统护理干预在减轻头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中的临床效果。方法将90例头颈部放疗患者随机分为观察组组和对照组各45例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予系统护理干预，运用心理护理、健康教育、口腔护理、饮食护理、放射性口腔炎的护理等综合护理措施。在放射剂量达到305070Gy时，分别对两组患者口腔黏膜损伤程度进行评估。结果在放射剂量达到3050Gy时，两组黏膜反应程度差异无显著性；在放射剂量达到70Gy时，观察组发生II、III级放射性口腔炎的例数明显低于对照组。比较差异有统计学意义（P005）。

2、两组患者均采用直线加速器放射治疗，总剂量60〜70Gy,每次2Gy,每周照射5次。12方法对照组在患者主动询问时进行耐心解答，对患者进行一般健康教育，即一般性常识，大众授课，发放宣传资料，出现症状时给予对症处理。观察组在常规护理的基础上,由放射性口腔黏膜炎相关知识培训的护士对患者系统进行护理干预。具体措施如下。121心理护理与健康教育根据患者及家属的文化程度以及出现的不同心理问题进行有针对性的心理干预。护士要掌握患者的心理状态，加强沟通，取得患者信任；关心安慰患者，消除其陌生感和紧张感；向患者讲解相关医学知识,或让患者现身说法，利用语言技巧给患者以支持，消除不良心理，稳定

3、情绪，使其积极配合治疗。介绍放射性口腔黏膜炎的产生机理，防护知识，充分发挥患者的主观能动性。122营养支持掌握患者的营养状况和饮食需求，鼓励进食营养高、含维生素丰富，配伍比例好的食物和新鲜水果、蔬菜，适量饮用温凉牛奶，使牛奶覆盖口腔黏膜，以预防和减轻口腔炎。123口腔疾患的指导改善口腔卫生状况，积极治疗口腔疾患，治愈牙周炎，牙龈炎等口腔鼻咽部慢性炎症，若有创伤待创口愈合7〜10d后开始放疗。放疗开始后，严密观察患者口腔情况，重视口腔早期变化，指导患者识别和预防并发症。有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等，要积极给予相应处置。124口腔卫生习惯的指导良好的口腔卫生是治疗口

4、腔黏膜炎的基本条件，与患者讨论口腔卫生的重要性。①正确刷牙的指导，刷牙方法由责任护士进行指导，并督促落实。应选用牙刷头部小且软的软毛刷，每天晨起及晚睡前用软毛刷仔细清洁口腔，每次刷牙不少于3mino②漱口的方法，4次/d,分别为早、中、晚饭后及晚睡前，先用自配的盐水漱口再将含漱液含在口中，紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，使液体能够充分的接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面。含漱时每次含漱口液30mL,时间不少于90s,同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1〜2min,以清洁松动的牙垢。125动态监测口腔内pH值。每天15：00〜16：00时由责任护士将pH值试纸测患者的口腔唾液内，10s后与p

5、H值试纸色块进行核对，并根据口腔pH值及细菌培养结果选择有效漱口液：当pH值在7〜75时可用多贝氏液或生理盐水;pH在3〜6选用1%〜4%的碳酸氢钠[3],即以5%碳酸氢钠250ml加生理盐水250ml,漱口方法同上。126口腔溃疡疼痛影响进食时，遵医嘱可用消炎漱口液加超声雾化吸入。我科根据基层患者的经济情况配制的消炎漱口液配方：维生素E12混合液（09%生理盐水500ml+维生素B12注射液20ml+庆大霉素24万U+地塞米松10mg）混合而成。每天由护士配制好发给患者，漱口方法在三餐前及晚睡前进行含漱、口腔溃疡疼痛时，10〜15ml/次，含漱5〜10min后缓慢咽下。

6、超声雾化液常用药物为：生理盐水20ml,地塞米松5mg,2次/d,15min/次。127独特的交班方式：对于头颈部放疗患者，每天晨床旁交班时，交接班者必须用手电筒观察口腔黏膜情况，并倾听患者的主诉，做好及时的处理。13口腔炎评定标准由2名责任护士每周对患者口腔黏膜变化反应进行常规检查评估，并做好记录。参照放射肿瘤协作组（RTOG）黏膜急性放射损伤分级标准进行评估：无变化为0级；有充血表现，可有轻度疼痛，但无需镇痛药处理为I级；有片状黏膜炎或有炎性分泌物，或有中度疼痛需镇痛药处理为II级；融合的纤维性剥脱炎，白膜形成，可伴有重度疼痛，需麻醉药处理为III级；有溃疡出血、坏死

7、为IV期［4］。14观察方法在放射剂量达到30、50、70GY时，分别对两组患者口腔黏膜损伤程度进行评估。15统计学方法数据采用SPSS130统计软件包进行统计学分析。采用x2检验，以P见表1结果显示当放射剂量达到30、50Gy时，观察组发生II、III级放射性口腔黏膜炎的例数均少于对照组，但差异无统计学意义（P>005）；而当剂量达到70Gy时，观察组仍以I、II级为主，而对照组则以II、III级为主，两者比较差异有统计学意义（P