orem自护理论在头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔护理中的应用及效果评价

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1、Orem自护理论在头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔护理中的应用及效果评价ApplicationandeffectassessmentofOremself-caretheoryinoralcareofradiotherapypatientswithheadandneckcancer作者姓名：袁玲专业名称：护理学指导教师：奚莉副主任护师学位类别：医学硕士答辩日期：2015年6月2日前言随着医疗水平的提高，放疗在肿瘤治疗中的作用与地位日益突出。目前，每年我国新增肿瘤患者约170万，在治疗的过程中约有70%的肿瘤需要放射治疗或化

2、疗【1】，其中40%的肿瘤通过放射治疗可以得到根治。早期头颈部恶性肿瘤，包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌等，通过放射治疗，治愈率高达90%。然而在放疗的过程中，在有效杀灭癌细胞的同时，对正常组织也会造成一定损伤。由于放疗部位的特殊性，口咽部功能状态会遭到一定程度的破坏，病人会出现咽喉部疼痛、口腔干燥、吞咽困难、声音嘶哑、味觉改变等问题，其中最为严重的是发生急慢性口腔黏膜炎性改变，即放疗诱发性口腔黏膜炎（radiotherapy-inducedoralmucositis,RTOM）【2】。RTOM是头颈部恶性肿瘤患者在放射治

3、疗的过程中常见的一种不良反应，其发生率高达85%~100%【3】。大部分口腔黏膜炎可以在放疗结束后2～4周愈合，但个别Ⅲ与Ⅳ度黏膜炎会诱发强烈疼痛，进而出现吞咽困难、进食减少等症状，最终导致代谢紊乱，严重者可出现全身性感染，直接致使放疗中断或失败。近几年，针对头颈部恶性肿瘤患者在放疗后发生RTOM的病因及发病机制均有较深入的研究，治疗方法也有了一定的进展，但是尚无有效的预防措施和护理方案来减少此类并发症的发生。Orem自护理论将自我护理定义为【4】：个体为维护自己生命、健康、生长发育和幸福所进行的自我照顾行为与活动

4、，它是通过满足现有的自我护理需要来完成的。该理论现已成为针对恶性肿瘤长期生存患者进行护理的指导理念。通过对患者进行自我护理能力的训练与培养，使患者获得自护的相关知识与技能，从而更好的提高患者治疗期间的舒适程度。本课题将Orem自护理论应用到头颈部恶性肿瘤放疗患者日常口腔护理中，将患者的主观能动性激发出来，自觉地意识到口腔护理的必要性，有效的进行自我口腔护理，从而改善放疗后患者口腔不适症状，降低RTOM的发生率。I中文摘要Orem自护理论在头颈部恶性肿瘤放疗患者口腔护理中的应用及效果评价目的：1、评价头颈部恶性肿瘤放

5、疗患者的自我护理能力。2、运用Orem自护理论探索增强自我护理能力的干预方法、建立合理的干预模式。3、探讨Orem自护理论指导的自我护理干预对头颈部恶性肿瘤放疗患者自我护理能力的影响。4、探讨Orem自护理论指导的口腔护理对预防RTOM发生的作用。5、探讨Orem自护理论指导的口腔护理对提高头颈部恶性肿瘤放疗患者舒适度的作用。方法：于2013年5月至2014年11月期间，在吉林大学第一医院放疗科及日间放疗室选取97例头颈部恶性肿瘤放疗患者作为研究对象。按照随机数字表法进行分组，其中干预组50例，对照组47例。对照组

6、进行常规口腔护理，干预组除给予常规口腔护理外，还根据患者自身情况，运用Orem自护理论，分别选择完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统对患者进行自我口腔护理干预。分别在放疗前期，放疗中期（放疗剂量﹤30Gy），放疗末期（放疗剂量﹥30Gy至放疗结束）采用自我护理能力量表（ESCA）、头颈部肿瘤放疗患者舒适量表，对患者进行评估。运用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析。结果：1、头颈部恶性肿瘤放疗患者自我护理总分为80.08±37.69分，其中自我概念与自我责任感普遍处于中、高等水平，自我护理技能与健康知识

7、水平普遍处于II中低等水平。2、经过护理干预后，干预组在自我护理总分及四个维度得分中均明显高于对照组，且高等水平的患者例数明显多于对照组，P<0.05，均有显著性差异。3、放疗末期干预组患者RTOM发生率（70.83%）明显低于对照组（91.30%），严重程度明显轻于对照组，P<0.05，具有显著性差异。4、患者RTOM严重程度分别与患者自我护理技能（rs=-0.839，p<0.05）及健康知识水平（rs=-0.790，P<0.05）存在显著负相关关系。5、经过自我护理干预后，干预组患者舒适度总分（95.79±5.

8、06）明显高于对照组总分（74.74±7.80），P<0.05，具有显著性差异。6、患者自我护理能力与舒适度之间存在显著正相关关系，P<0.05。7、患者RTOM严重程度与舒适度之间存在显著负相关关系，P<0.05。结论：1、头颈部恶性肿瘤放疗患者自我护理能力处于中等水平，自我护理技能与健康知识水平明显偏低。2、运用Orem自护理论指导的自我护理干预能够使患