浅谈胸外科气管肿瘤手术

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1、浅谈胸外科气管肿瘤手术齐利(大庆龙南医院163453>【中图分类号】R734.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0211-01【摘要】目的浅谈胸外科气管肿瘤手术。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论气管的血液供应主要由两侧的纵行动脉向软骨间发出分支，呈节段性，在气管的游离过程中如何保护血运对手术的成功至关重要。【关键词】胸外科气管肿瘤手术一、气管手术的体位与切口1.颈段气管肿瘤一般采用颈部领状横切口手术。适用于颈部气管造口术、气管侧壁切除及气管环形切除术

2、。此种切U在头后仰时可使胸上段气管及纵隔得到较长的显露。2.胸上段气管肿瘤指主动脉弓以上至胸廓入口之间的气管肿瘤，多采用颈纵隔切U，即颈部领状横切U加胸骨正中纵行切U,胸骨部分劈开达胸骨角或胸骨2/3。此切口可满足胸上段气管和部分下段及隆突手术。由于胸骨后有许多大血管及胸腺组织，手术时常需将这些组织向下拉开，以利于暴露，过多地劈开胸骨并无助于进一步暴露。如需进一步暴露包括隆突部时，可将此切U沿第4肋间向右做进一步延长，通过此切口尚可以游离肺门，以松解气管，增加切除长度。3.胸下段及隆突部肿瘤手术采

3、用右胸后外侧切口较为理想，多经第5肋床或肋间进胸。患者取左侧卧位，胸部垫高。此切口可满足于下段及隆突部手术，也可行肺门及血管游离及右肺切除术。有学者报道在行隆突部肿瘤切除及重建术时，采用颈部领状切U加全胸骨劈幵，纵行切开心前壁,游离主动脉弓，在主动脉弓与上腔静脉问纵行剖开心后壁，从而暴露整个纵隔内气管。此切口优点是可行任何一侧肺切除术，并可进行喉松解及心包内游离肺血管以延长气管切除长度，减少气管吻合U张力。缺点是手术较为复杂。二、气管切除的最大长度及延伸方法气管肿瘤切除术中最常用的术式为环状切除对

4、端吻合术，又称气管袖状切除术。手术的关键在于气管切除的长度，即应该切除多长可以安全吻合而不至于张力太大。GrNlo和Dignan提出游离肺门，切断肺韧带可延伸气管3Om，切断左主支气管和移植至右中间支气管能延伸2.7cm,心包内游离肺血管可再延长0.9cm。另一方法是喉松解术，即平甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌及甲状软骨的两上角的尖端，注意勿损伤喉上神经及与苏相随的血管。然后，在甲状软骨上角之间，将舌骨与甲状软骨之间的甲状舌骨膜及韧带横行切开，直达前咽壁的黏膜。1973年Montgomery提出喉上松

5、解术：经颈横切口，由舌骨上缘切断附着在舌骨上的茎状舌骨肌、下颌舌骨肌及颏舌骨肌，完成舌骨上喉松解。舌骨上喉松解术可使喉下垂同样数量，增加了气管可切除长度。对于气管肿瘤，切除的范围一般认为应距肿瘤边缘0.5cm以上，否则可能冇瘤组织残存。有人强调，术中行冰冻切片病理检查，残端有肿瘤者追加切除。对于气管上段接近环状软骨的肿瘤，环形切除容易损伤喉返神经而且边缘难免奋肿瘤组织残存，应行环状软骨前弓切除，甲状软骨和气管对端吻合术。三、气管的游离及吻合技术气管的血液供应主要由两侧的纵行动脉向软骨间发出分支，呈

6、节段性,在气管的游离过程中如何保护血运对手术的成功至关重要。在手术中不应做环绕性气管全周广泛游离，对气管侧方组织应小心保存，以免影响气管血供。切断气管吋应先切开后壁，直视下绕行向前切断，以免损伤食管前壁。对于气管上段肿瘤，尤其邻近喉部吋，应保护好环甲膜，因喉返神经由此后方穿入，手术中容易损伤，环状软骨切除应十分小心，否则将使气道失去支架影响通畅。为保护气管血运，气管切除缘游离一般不宜超过1.0cm,全周性游离不超过1.5cm，以免术后导致缺血性坏死。气管吻合吋，两个管KI的管径应大致相当，吻合吋不

7、能奋扭曲或套叠，以保证良好愈合。Naef建议气管膜部留一舌形瓣，使吻合U后壁吻合处为曲线状态，增加吻合口径，减少吻合口狭窄。吻合前，在切缘上、下1.0cm处，分别在侧方各缝一粗线作为牵引，吻合采用全层间断缝合，一般自软骨环与膜部联结处开始，先缝暴露较差的对侧，缝针由外至内再由内向外，先缝3针后拉拢打结，线结打在管壁外，再依次向前缝合软骨部,最后缝合后壁膜部。切缘应力求整齐，黏膜要对合完整，发现不合适时，应及吋拆除重缝，一般针距为0.3cm，边距0.2cm,如果U径不一，则可通过调整针距使之均匀对合

8、。缝合顺序在颈段气管一般先缝后壁膜部，后缝前壁软骨部；胸段气管相反，多经胸切口先缝前壁，后缝后壁。缝线用4号丝线比较经济方便，缺点是较粗糙，拉力不足有时可断线。现多采用无损伤聚合缝线，优点是拉力大不易断，且无刺激性，不生长肉芽。吻合完成后可用附近的胸膜、心包或带蒂人网膜环绕覆盖吻合口，冇保护作用并促进其愈合。为减少吻合U张力，手术完成后，可用粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，使颈部固定于前屈15°〜30°位置，保持10〜14天。在术后3个月内应避免剧烈运动、抬头、伸颈，以