浅谈胸外科患者手术后疼痛护理体会

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1、浅谈胸外科患者手术后疼痛护理体会陈欣洁胥晓英高琰(四川江油市人民医院胸外科621700)【摘要】胸外科患者术后恢复的过程中，正确、及时、多方面的护理必不可少。针对患者术后容易出现的问题，结合临床工作经验，总结了一套较为可行的术后护理指导原则，在临床护理中，有针对性地系统地开展工作，提高了护理的水平，促进了患者的康复。【关键词】胸外科手术术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)13-0323-02肺部感染是胸外科术后最常见的并发症，胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影

2、响，使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张。加强呼吸道护理，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，手术后呼吸道的护理至关重要。我科于2009〜2011年通过对130例手术患者呼吸道的有效护理，取得了满意效果，现总结如下。1临床资料木组患者130例，男82例，女48例。年龄45〜79岁，平均62岁。其中食管癌71例，贲门癌29例，肺癌30例。经左胸食管癌、贲门癌切除术130例，经颈胸、腹食管癌切除29例。肺叶切除23例，全肺切除13例。2护理措施2.1病房环境要求:患者术后进入ICU层流消毒病房，室内温度2

3、0°C〜24°C,湿度50%〜60%。转入普通病房要注意保持病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。2.2术后体位要求:麻醉未清醒前，应去枕平卧、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改平卧位，抬高床头30°〜60°,以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切UI疼痛。2.3呼吸道的护理加强呼吸道的护理，对防治胸部术后并发症尤其是肺部感染至关重要，及吋清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。①病室环境要求：病房内要求空气新鲜,减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。②术后体位护理：麻醉未清醒前,应去枕平卧，

4、头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°〜60°,以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌内，减轻刀U疼痛。③保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。给患者扣背。患者取半卧位，操作着站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。痰液黏稠不易咳出,可给雾化吸入。用药，生理盐水20ml,加庆人霉素8万U,α-糜蛋白酶40001），每日3次，每次20分钟，以稀释痰液，有利于痰液排出，同吋药物直接进入肺泡，预防感染。鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌

5、下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。补充液体量，应注意给药吋间和输液速度，避免过快引起肺水肿。做好U腔护理。清醒的患者还可鼓励漱UI,但应防止误咽。2.4术后疼痛的护理胸外科术后疼痛可导致呼吸循环功能改变，甚至导致肺不张、低氧血症等并发症，影响手术的效果和患者的恢复。主要从以下几个方面针对患者术后疼痛进行护理。心理护理：让患者了解疼痛原因，鼓励患者在心理上树立战胜疼痛的信心，指导患者有节律的深呼吸，有效地促进肺的复张;另外，还可以多听一些音乐，精神放松，从而达到减轻疼痛的0的。应用镇痛药的护理：对原因清楚的术后疼痛

6、，应采取预防性给药，而不是等到疼痛难忍吋再给药。同吋维持稳定的血药浓度，观察药物的不良反位，监测患者的生命体征。2.5—般护理：创造舒适的环境，避免一些噪音等不良环境因素加重疼痛。做好UI腔护理:口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使U腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。正确使用镇痛剂:术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48〜72h或遵医嘱给予止痛针，一般用度冷丁80mg或lOOmg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。抗生素的应用，根据医

7、嘱正确砬用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用，配伍禁忌，给药时间，吋静脉输液的速度要适宜，避免过快引起水肿。2.6饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食吋不要大U吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。敏锐不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。3康复护理旱期活动与康复锻炼对胸外科患者术后的恢复起着至关重要的作用。术后早期床上活动，麻醉未清醒前护理人员对患者做被动性活动，

8、活动上肢各关节，按摩下肢。患者清醒之后，可鼓励其做深呼吸。嘱其做指