腹腔镜切除肾上腺节细胞神经瘤28例围手术期护理

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1、腹腔镜切除肾上腺节细胞神经瘤28例围手术期护理许小英郑建红（浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科310003）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0313-02【关键词】腹腔镜手术节细胞祌经瘤护理肾上腺节神经细胞瘤起源于肾上腺髓质内分化的交感神经节。腹腔镜手术以其切口小、出血少、恢复快等优点，近年来被越来越多地应用于泌尿系统疾病的治疗中，尤其在肾上腺肿瘤切除术中更具优势。手术是祌经节细胞瘤治疗的唯一方法［1］。我院2008年6月〜2011年05月实施经腹腔镜切除腹膜后节细胞神经瘤28例，现将护理体会

2、报告如下：1临床资料1.1一般资料男性17例，女性11例；年龄9〜72岁，平均37岁；左侧肾上腺节细胞祌经瘤15例，右侧13例。B超检查偶然发现18例，其中1例1年内肿瘤由lcm增至5cm;血压升高5例，药物能控制；腰部酸胀感2例；腰部疼痛2例；左上腹疼痛1例。2例血肾上腺素、去甲肾上腺素升高；血浆皮质醇、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质检查均无明显异常发现。所有患者均行B超及CT检查：B超表现为低回声团块，边界清晰,回声均匀；CT表现为椭圆形或圆形均质低密度灶（介于囊肿和腰大肌之间），边界光整，增强扫描20例无明显强化，8例可见瘤内局部云雾状轻度强化

3、。28例行MRI检查，肿块T1加权为均匀低信号,T2加权为不均匀的明显高信号;后25例常规行MRA检查以了解肿块与周围血管的关系。术前诊断肾上腺囊肿2例，肾上腺肿瘤26例（考虑肾上腺节细胞神经瘤23例）。1.2手术方法所有手术于全麻下进行，取健侧卧位，抬高腰桥。腋中线髂嵴上2cm作一长约1.5cm切口，顿性分离至腹膜后腔，置入自制气囊，注气500ml留置5min,放气并取出气囊，手指引导下分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管。腋中线髂嵴上切口置入套管，进30°腹腔镜，充CO2气体且压力维持在15mmHg。沿腰大肌在Gerot

4、a筋膜外向头端分离至膈顶，打开Gerota筋膜，显露肾上极，沿肾上极向肾脏腹侧分离，充分显露肾上腺区，分离肾上腺周围脂肪组织即可找到肿块，超声刀沿肿块表面进行游离，视肿块大小及与周围组织位置关系最大程度地保留肾上腺组织。本组28例中6例因肿块过大推压肾上腺组织而行患侧肾上腺全切除，钛夹结扎中央静脉。标本放入标本袋，从原切U完整取出送病理检查。止血、冲洗、放置引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切U。1.3结果肿瘤直径2.5〜5.5cm（平均3.9cm），手术吋间35〜llOmin（平均55min）,估计出血量20〜100ml（平均55ml），术后住院2〜

5、5d。所冇肿瘤均冇完整包膜，质地较韧，切面呈白色或灰白色,肿瘤组织均匀致密，病理检查报告均为节细胞神经瘤。肿瘤较大者常推移包绕周围血管。所奋患者术中血压均无明显波动，无中转开放或输血。1例腹膜后途径患者术中胸膜损伤，予修补并放置胸腔引流管；余患者围手术期无并发症发生。所有患者均于36h内恢复进食和下床活动。28例患者随访2〜36月，未见肿瘤局部复发和远处转移，4例血压降至正常范围内，胸膜破裂者无后遗症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于腹腔镜手术采用的器械费用较昂贵，且部分需自费，对经济较困难的患者来说，负担较重，而思想上往往又持怀疑态度。除医

6、生应向患者做好手术说明外，护士也应做好相应的心理护理，解除患者的疑虑，必要吋可请腹腔镜手术后恢复良好的患者现身说法，以增强患者的信心［2】。2.1.2监测血压及心率：测血压及心率每天4次，将血压、心率控制到接近正常水平，以降低手术风险。嘱患者避免突然体位变化、剧烈咳嗽、按压瘤体等，以免诱发高血压发作。2.1.3胃肠道准备:术前1天禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，以免肠胀气影响手术效果及术后胃肠功能恢复。晚间口服恒康正清2合导泻，禁食、禁水12小吋，以防止术中误伤肠道。2.2术后护理2.2.1加强呼吸道管理：由于手术采用全麻方式II术中建立C02人工气腹

7、，因此，术后应密切观察呼吸变化并常规予持续低流量吸氧。C02可经微循环入血而导致高碳酸血症，此吋患者可表现为呼吸深而慢。持续低流量2/min吸氧，可使肺内充分换气，促使C02从肺内排出。待麻醉清醒、血压平稳6小吋后即取半卧位，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，协助翻身、叩背，帮助咳痰，尽早下床活动，以利于尽早肺复张。2.2.2严密观察血压变化：由于术后体内肾上腺素、去甲肾上腺素迅速减少，同吋血管扩张、容积加大，易出现血压骤降。因此，患者冋病房后，常规心电监护，严密监测生命体征的变化。2.2.3饮食和导管护理：术后第1天即可进流质饮食，但应避免进食牛奶等胀气类食

8、物，第3天可改为普食。引流管妥善放置、固定，保持通畅，避免扭曲、弯折，观察引流量及性状的变化。