腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤论文

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1、腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤论文孟庆军高瞻王天刚赵永立崔林刚李战宾【摘要】目的：探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺节细胞神经瘤的适应症和可行性。方法：肾上腺节细胞神经瘤9例，男5例，女4例，平均年龄42（14~52）岁，左侧6例，右侧3例。行B超，CT，MRI检查提示肾上腺占位.freelmHg），降压处理后恢复正常。术中无大血管及邻近脏器损伤，9例手术均顺利完成。手术时间75（50~110）min，估计出血量20（10~25）ml。术后1~3d排气，2~3d拔引流管，平均7d出院，均无明显外科并发症。肿瘤大小2.5cm×2.5cm×2.0cm~6.0cm×

2、6.5cm×6.5cm，病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤。术后随访0.5～5年，复查彩超和CT均未见肿瘤复发及恶性变。结论：腹腔镜手术切除肾上腺节细胞神经瘤安全可靠，创伤小、恢复快，为治疗本病的理想方法。【关键词】肾上腺肿瘤；节细胞神经瘤；手术切除；腹腔镜术【Abstract】Objective:Toevaluatetheindicationsandfeasibilityoflaparoscopicsurgeryforadrenalganglioneuroma.Methods:9patients(5maleand4female,14to52yearsold

3、,a)a.Theoperationsorsize2.5cm×2.5cm×2.0cmto6.0cm×6.5cm×6.5cm.Meanoperativetimein.Meanestimatedbloodlossl.Allofthemrecoveredsoonatouschangetransperitoneallaparoscopicoperationforadrenalganglioneuroma.【Keyor;ganglioneuroma;operation;laparoscopy肾上腺节细胞神经瘤临床较少见，近年来随着CT及MRI等影像学技术提高，临床报

4、道逐渐增多。手术切除是治疗肾上腺节细胞神经瘤的主要方法。以往实施开放切除手术创伤较大，我们2004~2010年采用经腹腔途径腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤9例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1临床资料：本组患者9例。男5例，女4例。年龄14~52岁，平均42岁。左侧肾上腺节细胞神经瘤6例，右侧3例。腰腹痛及乏力3例，无任何症状行B超检查偶然发现5例，血压高（最高为156/106mmHg）1例。实验室检查：血、尿常规，电解质，肝、肾功能均正常；1例24h尿VMA61μmol/24h（正常值5~45μmol/24h）。9例均行B超及CT检查。B超表现为

5、边界清楚低回声，回声均匀的图像。CT检查示肿物呈分叶状或卵圆形，低密度灶或低混杂密度灶，CT值20-32HU。4例行MRI检查，T1加权为较均匀低信号，T2加权为高信号。肿瘤直径2～7cm。术前诊断为肾上腺肿瘤，其中6例诊为肾上腺节细胞神经瘤。1.2手术方法:采用气管插管，全身麻醉。患者取健侧60°～80°卧位，经脐缘穿刺气腹针注入CO2，建立气腹，压力至13-15mmHg。于脐缘、平脐腋前线及剑突下穿入10mm或5mmTrocar。脐缘穿刺点置入观察镜。左侧入路：以电钩或超声刀沿结肠旁沟切开后腹膜，切断脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，脾脏结肠靠重力作用

6、倒向右侧，打开肾周筋膜，于肾上极膈下脊柱旁找到肾上腺及肿瘤。右侧入路：沿肝脏下缘切开后腹膜，以下腔静脉为标记，向上切开肾周筋膜，找到肾上腺及肿瘤。术中如遇到出血或血管显露，用超声刀进行电凝止血，必要时可切除部分肾周脂肪。肿瘤的游离方法应根据瘤体大小决定。若肿瘤较小、境界清楚，可单纯肿瘤切除；若肿瘤较大、与肾上腺紧贴分离困难，可与肾上腺一并切除。切除肾上腺时，应先游离中央静脉，以钛夹或者Hem-o-loc三重夹闭。左侧中央静脉较长、汇入左肾静脉、易游离；右侧较短、直接汇入下腔静脉、游离困难。2结果9例患者手术均顺利完成，术中1例血压出现波动，升高至178/

7、118mmHg，降压处理后恢复正常，余患者血压均稳定。9例手术时间50-110min，平均75min。术中出血量10～25ml，平均20ml。切除肿瘤最大约6.0cm×6．5cm×6．5cm，最小约2．5cm×2．5cm×2．0cm,包膜完整，质地较硬，切面呈灰白色；术中无大血管及邻近脏器损伤。术后1d下床活动，1~3d恢复胃肠道功能，2~3d拔引流管。术后5-9d（平均7d）出院，出院时生命体征均平稳，无明显外科并发症。病理报告均为肾上腺节细胞神经瘤，其成分为成熟的节细胞、鞘细胞及神经纤维束，比例各有不同。随访0.5～5年（平均3年），所有患者临床症状

8、消失，化验检查正常，复查彩超和CT未见肿瘤复发及恶性变。3讨论节细胞神经瘤是一种